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老中醫治療百日咳醫案大全

百日咳，俗稱雞咳、鸕鶿咳，是小兒時期感受百日咳時邪(百日咳桿菌)引起的肺系傳染病 。好發于冬、春季節，5歲以下嬰幼兒最易發病 。年齡愈小，病情愈重 。病程較長，可持續2~3個月 。病后可獲得持久的免疫力 。本病病變臟腑以肺為主，主要發病機制是百日咳時邪侵人肺系，夾痰交結氣道，導致肺失肅降，肺氣上逆，故病理因素以痰火膠結為主 。
醫案一
謝某，男，3歲 。
1989年3月6日初診：患兒咳嗽6~7天，流涕，曾用抗生素、肺炎合劑等治療，但咳嗽仍不見輕且日漸加重，陣咳伴吐稀白黏液，偶有低熱 。請劉韻遠會診 。查患兒面色微紅，雙臉輕度浮腫，舌質淡，舌尖紅，苔白，脈浮數 。辨證為時邪犯肺，肺失宣降，氣逆而咳 。治則以宜肺解表，降逆止咳 。
處方：麻黃2克，杏仁10克，桔梗6克，紫蘇梗10克，炙百部10克，白前15克，紫蘇子6克，生姜3片 。
二診：服藥6劑，未見好轉，陣咳加重，晝輕夜重，咳時面紅目赤，彎腰曲背，縮成一團，涕淚俱出，咳到尾聲時有深吸氣樣吼聲，伴嘔吐痰涎、鼻衄 。查患兒雙眼周圍皮膚可見針尖大小出血點，右眼結膜有黃豆大出血斑，面目浮腫 。血常規：白細胞18×10°/L，中性粒細胞0.40，淋巴細胞0.60 。舌質微紅，苔白，舌系帶兩側紅腫，脈滑數 。辨證以疫毒伏痰互結，阻塞氣道，肺氣不利，肝氣上逆而致痙咳不已 。應以清熱化痰，肅肺平肝，降逆止咳 。
處方：桑白皮10克，炙百部15克，白前15克，膽南星3克，紫菀10克，僵蠶10克，蟬蛻6克，生赭石10克，天竺黃6克 。
三診：患兒服上方3劑后陣咳減少，夜咳仍甚，咳吐痰涎或食物后方可緩解，面目浮腫如前，舌質紅苔白，舌系帶兩側紅腫變白、出現潰爛，脈滑數 。癥情同前，擬上方加減 。
處方：桑白皮10克，炙百部15克，白前15克，膽南星3克，地龍6克，蟬蛻6克，生赭石10克，紫蘇子6克，天竺黃6克 。
四診：患兒服3劑藥后陣咳在減，咳時回聲消失，面目浮腫消失，右眼結膜出血點色淡，面色蒼黃，神疲無力，自汗甚，手足心熱，胃納欠佳，舌質淡苔少，舌下系帶潰爛、色淡，脈細無力 。以邪去正虛，氣陰耗傷 。治以益氣養陰固肺，佐以化痰止咳 。
處方：太子參10克，五味子6克，沙參10克，黃芪15克，麥冬10克，川貝母6克，紫菀10克，炙甘草6克，白果10克 。
服藥6劑，陣咳消失，食欲增加而康復 。
按語：本病除典型陣發痙咳外，在發病初期舌下兩側金津、玉液穴出現似重舌樣腫起，由小而大，由短到長，由舌下兩側逐漸向舌系帶根下部延伸，漸相連接 。隨著痙咳的加重，此腫物由紅變淡，由淡變黃，由黃變白而后潰爛 。在病初期舌下兩側腫起時常伴有痙咳的出現，可作為早期診斷特征 。本病系感受時疫之邪，病邪由口鼻而入，首先犯肺，傷及肺絡，繼傳肝、脾 。肝強脾弱而生痰咳，痙咳不已系肝咳之狀 。肝氣上逆，肺失清肅則氣機不暢，氣逆而痙咳 。血隨氣逆，上攻肝竅，故臨證多見面赤，甚有鼻衄 。眼結膜出血等 。治療上以肅肺平肝，降逆止咳為主 。用生赭石、紫蘇子降逆平肝止咳；地龍、僵蠶緩痙；膽南星、天竺黃化痰；重用炙百部、白前止咳 。待病進入恢復期，因久咳傷肺，肺陰虧損，用益氣養陰化痰之止咳之品 。方中用黃芪、太子參、沙參養肺陰，佐以五味子斂肺止咳，此乃酸甘化陰之意 。(《劉韻遠臨證薈萃》) 。
醫案二
李某，男，9歲 。
初診：患兒咳嗽1個月，加重2周，以陣發痙攣性咳嗽為主，每次咳嗽甚劇，以致患兒伸頸抬肩，面紅目赤，氣短喘息，胸中憋悶，最后咳吐大量痰涎伴雞鳴樣回聲而止 。每天發作數次，經中西藥治療無效 。檢查患兒雙眼胞浮腫，目睛紅赤，面亦浮腫，舌紅，苔白滑，脈弦數 。辨證屬濕熱壅肺，濕重熱輕之百日咳 。治以芳化濕濁，清肺止咳 。
處方：藿香6克，佩蘭6克，豆蔻6克，連翹6克，通草6克，滑石10克，射干10克，石菖蒲10克，厚樸10克，浙貝母10克，薄荷2克，黃芩9克 。每日1劑，水煎，分3次服 。
二診：服上方1劑即見效，2劑后咳止 。仍以上方加川貝母8克，杏仁9克 。續服7劑，以鞏固療效 。
按語：百日咳以陣發痙攣性咳嗽為特征，中醫多從肝論治，每處以鎮肝息風解痙之藥 。若辨證屬于濕熱者，則處以芳香化濕、輕清平淡之甘露消毒丹而獲效 。甘露消毒丹出自《溫熱經緯》，原治濕溫疫疬之病，癥見發熱倦怠，胸悶腹脹，肢酸咽腫，斑疹身黃，頤腫口渴，溺赤便秘，吐瀉瘧痢，淋濁瘡瘍等 。用本方稍事變通以治百日咳屬濕熱者 。由于肺為嬌臟，位居上焦，用藥當忌大苦大寒之品，以免閉郁肺氣 。故使用本方時必輕用黃芩，一般用3克左右，且去木通，加甘淡之通草 。綜觀全方，其用藥辛溫、苦寒互配，宣發、肅降、溫通、淡滲并用，不偏不倚，輕清平淡，能疏肺氣而和膀胱，不失為良法 。(《新中醫·劉渡舟教授用甘露消毒丹治濕熱咳嗽的經驗》) 。
醫案三
侯某，男，7歲 。
初診：月余陣咳頻作，連聲不止，劇則鼻衄，眼瞼浮腫，嘔吐痰涎和食物 。曾于當地就醫數次未見減輕 。小便短黃 。診為百日咳 。辨證：舌苔薄黃、脈滑，為肺氣上逆，清肅失職之頓咳 。治以清金寧嗽 。
處方：制麻黃3克，杏仁6克，甘草5克，生石膏18克，牛蒡子10克，黃芩6克，制枇杷葉10克，浙貝母6克，百部10克，罌粟殼2.4克，炙尊藶子10克，白茅根10克，竹茹10克 。水煎服，每日1劑 。
二診：連進2劑，收效不著，陣咳如前，仍有衄血，面目浮腫 。改用寧嗽疏絡利竅之劑 。
處方：旋覆花10克，炒杏仁5克，橘絡6克，生地黃10克，桃仁6克，瓜蔞子6克，枇杷葉10克，牡丹皮6克，黃芩6克，焦麥芽6克，焦大黃3克 。
三診：服2劑，陣咳減半，每夜由七八次減到三四次，且每次咳顯著減輕，舌苔黃，脈沉數 。原方去焦大黃又進2劑，僅余輕咳，余癥大y 。繼予清金寧嗽，降氣化痰，善后調治 。
處方：蘆根15克，橘紅5克，清半夏5克，葶藶子10克，川貝母5克，鴨梨1枚(去核) 。3劑，煎服 。
按語：趙心波認為，燥邪襲肺，頓咳傷陰，清肅之令不行，火灼津液而成痰 。本案首投麻杏石甘湯加味而不效，繼則去麻黃、石膏、牛蒡子、罌粟殼，改用旋覆花、橘絡、枇杷葉、焦大黃，降逆氣而疏肺絡，同時加用導滯清腸之品，服后諸癥明顯減輕 。可見小兒肺部諸患，除久咳肺虛者外，不可妄投澀斂之品，以免變生不測 。(《趙心波兒科臨床經驗選編》) 。
醫案四
曾某，女，4歲 。
初診：咳嗽半個月余，陣作，甚則面紅氣粗作嘔，吐出物為胃內容物，咳時彎腰屈體，喉中有雞鳴聲，晝夜咳15次左右，眼瞼浮腫，舌苔薄，咽中紅，舌系帶有潰瘍，心、肺無異常 。咽拭子培養：甲型鏈球菌生長，肺炎球菌生長 。證屬邪痰阻肺，氣道不利，擬宣肺化痰 。
處方：炙百部10克，秦皮20克，天竺子15克，蒲公英30克，桔梗3克，炙甘草10克，麻黃根10克，山楂肉15克 。冬瓜皮15克，水煎服，每日1劑 。
二診：4劑后咳嗽次數顯減，晝夜2~3次，仍陣作，咳見面紅氣粗，眼瞼浮腫亦退，舌苔薄，咽微紅 。余邪尚存 。原方去麻黃根、桔梗、冬瓜皮 。4劑 。
三診：余癥俱除，以保和湯善后 。
按語：徐小洲認為，將百日咳分為二型 。輕型陣咳次數晝夜在10次以下，咳嗽時可見面紅、嘔吐、氣粗，重型陣咳次數晝夜在10次以上，咳時面紅、嘔吐、氣粗、喉中有雞鳴聲、涕淚交流，彎腰屈體，舌系帶可見潰瘍，甚則咳血、眼瞼浮腫等 。治療上常以清熱解毒，降逆止咳為主 。
自擬百日咳方：蒲公英30克，秦皮10克，天竺子10克，炙百部10克，炙甘草10克 。咳嗽不暢，加桔梗；痰多便干硬，加礞石滾痰丸；咳血，加鮮白茅根，重型者，北秦皮劑量可加到20~30克，天竺子改為15克，再加魚腥草30克，每能獲效 。(《中醫雜志·徐小洲百日咳證治》) 。
醫案五
王某，男，2歲 。
病已20余日，始則咳嗽不爽，鼻流清涕，繼則咳嗽加重，連續不斷，咳時面紅握拳，涕淚并流，曾注射青霉素，口服止咳糖漿、蛇膽川貝散等藥而咳嗽愈劇 。刻診：嗆咳頓作，夜晚為甚，咳時面紅耳赤，吐痰黃稠而黏，入暮低熱，口干欲飲，時有鼻衄，眼胞浮腫，小便黃赤，大便干秘，舌紅苔薄，脈滑數 。檢查：咽紅，扁桃體Ⅰ度腫大，脈搏120/分，兩肺無濕性啰音 。血象：白細胞18×10°/L，中性粒細胞0.50，淋巴細胞0.50 。證屬外邪郁而生痰，痰熱交蒸上擾 。治宜清熱瀉肺，豁痰降逆 。
處方：蘆根30克，生薏苡仁10克，冬瓜子10克，紫蘇子10克，葶藶子10克，車前子15克(包)，鉤藤10克，全蝎2克，炙枇杷葉10克，白茅根10克，制大黃10克 。3劑 。每日1劑，水煎至50毫升，分4~5次服 。
另：鷺鷥咳丸，早晚各1丸 。
藥后頓咳基本已解，轉投潤肺養陰以善后 。
按語：葦莖湯出自《備急千金要方》，專為治肺癰而設，具有清肺化痰，逐痰排膿之效，不但治肺癰有效，對于肺系因痰熱蘊結所致其他病癥也可用之 。小兒百日咳雖然病程較長，頑固難治，當其進入痙咳期，及時投以千金葦莖湯加味，常能緩解痙咳，縮短療程，并可制止并發癥的發生 。方中葦莖，現以蘆根代之，其性甘、寒，大量使用能泄氣分之熱，有清肺瀉熱之功；桃仁善化血分熱結；生薏苡仁清肺利濕化痰；冬瓜子上清心肺蘊熱，下導大腸積滯；加用紫蘇子、葶藶子降逆化痰，利氣消腫；鉤藤、全蝎鎮痙止咳；炙枇杷葉化痰止嘔；白茅根涼血止血；制大黃瀉熱解毒；尤其車前子大量使用可鎮咳利水消腫 。再輔鷺鷥咳丸，則收效更趨顯著 。(《中醫雜志·劉弼臣百日咳證治》) 。
醫案六
張某，男，7歲 。
1987年4月19日初診：主訴陣發性痙攣性咳嗽10天，經當地用青霉素、鏈霉素及鎮咳藥治療5天不見效而來診 。半個月前曾出現流涕、咳嗽，繼之咳嗽加重，4天后呈陣發性咳嗽，晝輕夜重，日發10余次，咳時彎腰弓背，兩手握拳，滿面紅赤，頸脈怒張，涕淚并流，嘔吐痰涎及胃內容物，咳后發出雞鳴樣深吸氣回聲，眼胞浮腫、瘀紫，舌邊尖紅，苔薄黃微膩，脈弦數 。體溫37.2℃，聽診：兩肺呼吸音粗糙 。白細胞22.4X109/L，中性粒細胞0.28，淋巴細胞0.72 。證屬肝火犯肺，風痰相搏 。治擬清肝瀉火，鎮肝止咳 。
處方：柴胡6克，白芍9克，龍膽6克，青黛3克，赭石12克，鉤藤9克，僵蠶5克，膽南星3克，硼砂1.5克，甘草3克 。水煎服，每日1劑 。
4月22日二診：服上方3劑，痙咳次數大減，咳勢亦輕，眼胞浮腫見消，舌質淡，苔薄白 。白細胞17.3×10°/L，中性粒細胞0.38，淋巴細胞0.62 。上方去龍膽、青黛，加茯苓9克 。再進3劑 。
4月26日隨訪，痙咳已止，眼胞浮腫消退 。
5月12日再訪，未再出現痙咳，已入校學習 。
按語：痙咳難治，自古皆然，“時醫到此，束手無策” 。所以難治，根源在肝 。痙咳多見于春季，而“病在肝，愈于夏” 。痙咳以肝失調達為本，治當從肝立論 。王肯堂說：“火乘肺者，咳嗽上涌，涕唾出血，甚者七竅出血 。”小兒肝常有余，患病極易化火生風，肝火循經犯肺，火灼肺金，煉液成痰 。肝熱生風，風痰相搏，痰阻氣道，氣機不利，肺失宣降，則痙咳作甚 。陣咳之后，痰與膽汁嘔出，則肝火得泄，氣機暫暢，故咳休止 。肝火再逆，風痰再動，則痙咳再作 。這就形成了頓咳之典型的痙攣性咳嗽之癥 。這一病機可概括為木火刑金，風痰相搏，其咳在肺，其制在肝 。(《兒科名醫證治精華》) 。
醫案七
患兒，男，1歲 。
初診：咳嗽20余日，夜間咳甚，陣作連聲，咳則面赤唇青，涕淚交流，咳終嘔吐痰涎，有時伴雞鳴樣回聲，舌苔薄白 。證屬頓咳 。治以平肝宜肺，止咳化痰 。
處方：紫菀10克，百部10克，杏仁10克，蜈蚣3條，橘紅6克，半夏10克，茯苓10克，赭石15克(先)，鉤藤10克，甘草2克 。
二診：上藥3劑后，咳嗽大減，嘔吐漸止 。又服3劑，咳嗽漸平 。繼予百部糖漿內服告愈 。
按語：頓咳即百日咳，病位主要在肺、肝二經，特別在痙咳期，多為木火刑金使然，而西藥多鮮效 。治療頓咳常在止咳化痰藥中配以蜈蚣、甘草以解痙鎮咳 。蜈蚣有毒，入肝止痙，配人甘草，一則緩蜈蚣之毒，二則助潤肺止咳，用之常獲良效 。(《江蘇中醫雜志·兒科用藥經驗瑣談》) 。
醫案八
白某，女，4歲 。
初診：陣發性痙攣性咳嗽近1個月，夜間加重，咳畢有雞鳴樣回聲，咳吐白色黏液痰，顏面浮腫 。檢查：體溫37.6℃；雙肺呼吸音粗，偶聞干性啰音；白細胞總數13×10°/L，中性粒細胞0.46，淋巴細胞0.51，單核細胞0.02，嗜酸粒細胞0.01 。舌苔薄白，脈滑數 。診為百日咳痙咳期 。
處方：蘆莖12克，桃仁6克，橘紅6克，炒紫蘇子6克，冬瓜子9克，薏苡仁9克，百部9克，苦葶藶子3克 。2劑 。水煎服 。
二診：藥后陣咳間距延長，持續時間縮短，夜間咳嗽次數明顯減少，飲食增加 。繼進原方3劑，諸癥大減，顏面浮腫消退，精神、食欲恢復正常，脈現虛數 。前方加人黨參9克，款冬花9克，麥冬6克，健脾潤肺以善其后 。
按語：頓咳病程較長，發展至痙咳期后癥狀頑固，治療頗為棘手 。本證系痰飲與熱毒互結于肺 。阻礙氣機所致 。百部為治頓咳之要藥，與“千金”葦莖湯合《醫宗金鑒》蘇葶丸，共奏清肺化痰，降氣化飲之效，對痙咳期效果顯著 。(《山西中醫·治療小兒時行疾病驗案3則》) 。
醫案九
喬某，女，10個月 。
初診：20日來陣咳頻作，氣嗆成頓，咳劇則嘔，咳后可聽到吼聲，痰鳴，精神飲食欠佳，肌膚不豐，二便自調 。經治療無效轉診來院 。查體：心、肺、腹無明顯異常，舌無垢膩，指紋淡紫 。診為百日咳 。證屬痰熱互結，邪阻肺絡 。治以清肺化痰 。處方：炙百部5克，南橘絡5克，炙桑白皮6克，川貝母3克，黃芩5克，瓜蔞皮10克，麥冬10克，知母6克，枇杷葉6克，焦麥芽10克 。
二診：服上方3劑，痰熱漸退，陣咳間隔時間由20~30分鐘1次延長到1~3小時1次，每次頓咳由10分鐘減少至2分鐘左右，諸癥大減 。又服6劑，熱已解，痰盡退，偶有1~2聲輕咳，睡眠、飲食、二便如常 。再予清肺化痰寧嗽之劑善后調理 。
處方：南橘絡5克，炙桑白皮6克，川貝母5克，黃芩6克，焦麥芽10克，麥冬10克，炒杏仁3克，枇杷葉6克，知母5克 。
按語：咳在初期，多治以宣肺散寒，清熱利咽為主；咳到中期，則治以清熱化痰，寧嗽平逆 。本方采用橘絡、百部、川貝母、瓜蔞皮清肺金而滌其痰；桑白皮、黃芩、枇杷葉寧嗽而去其塞；麥冬、知母潤肺利咽清熱兼以肅肺 。治百日咳，重在清肺化痰，使邪有出路，大忌過早使用收斂之品(如白礬、罌粟殼等)戀邪為患，復生他病 。(《趙心波兒科臨床經驗選編》) 。
醫案十
趙某，女，2歲 。
初診：患百日咳兼旬，曾在某醫院治療無效，前來就診 。察其眼瞼浮腫，連聲痙咳，日輕夜重，咳劇時面部青色，甚至窒息，其父對口吸氣始蘇，咳后呼吸迫促，嘔吐痰涎，便溏尿黃，舌紅，苔薄黃，指紋青紫透關 。證屬久咳傷陰，肺金受損，病名疫咳 。治宜養陰清肺，化痰斂咳 。為疏尖貝葶藶湯加沙參、玉竹主之 。
處方：川貝母(尖貝)4.5克，麥冬9克，葶藶子2.4克，百部6克，炙枇杷葉6克，炙款冬花4.5克，五味子2.4克，杏仁6克，沙參6克，玉竹6克二診：上方連服3劑，痙咳顯著好轉，惟大便仍溏，完谷不化 。守上方去玉竹、葶藶子，加牡蠣、神曲，囑服4劑，已不咳，大便正常 。改服葉氏養胃湯加牡蠣、雞內金，遂告痊愈 。
按語：百日咳為小兒急性傳染病之一，祖國醫學大多概括于“疫咳”“頓咳”“天哮”等病范疇，其中描述癥狀扼要而典型 。如秦景明《幼科金針》云：“天哮者，蓋因時行傳染極難奏效 。其癥嗽起連連，嘔吐涎沫，涕淚交流，眼胞浮腫，吐乳鼻血，嘔衄睛紅 。”足以說明祖國醫學對百日咳已有卓越的認識 。近年有關本病療效報道亦多，不外從“風”“痰”“熱”等論治 。作者臨床經驗，初期固宜疏風化痰止咳，病入痙咳期宜掌握久咳傷陰的治療原則，如見咳血、鼻衄則為陰虛火旺之象，又當滋陰降火，斂咳止血以治，因擬尖貝葶藶湯，20年來對治百日咳屢獲奇效 。姑舉一劑，以見一斑 。(《湖南省老中醫醫案選·王震輝百日咳案》) 。
醫案十一
楊某，女，3歲半 。
初診：陣發性痙攣性咳嗽8天 。10天前患兒發熱，體溫38.6℃，鼻塞流涕，咽紅，咳嗽不爽 。經西藥治療熱退，但咳嗽日漸加劇，干咳少痰，晝夜陣咳10余次，以夜間為多，時伴嘔吐及回聲 。曾注射青霉素6天 。胃納不振，大便干燥難行，兩眼瞼輕度浮腫，舌系帶下有潰瘍，咽充血，扁桃體腫大(十)，舌尖紅，苔少略剝，指紋偏紫 。血象：白細胞21×10°/L，中性粒細胞0.26，淋巴細胞0.72，嗜酸粒細胞0.02.診為百日咳痙咳期 。
處方：炙百部6克，浙貝母6克，南沙參6克，北沙參6克，地龍6克，天冬6克，麥冬6克，化橘紅6克，姜竹茹6克，鵝不食草6克，炙紫菀6克 。
3劑后痙咳明顯減少，白天2~3次，夜間3~4次 。前方加炙桑白皮6克，繼服7劑 。
痙咳基本控制，咳痰轉松，苔花剝 。原方去姜竹茹、地龍、鵝不食草，加生地黃6克，天花粉6克，加減調服1個月，咳止 。化驗血象正常，病告痊愈 。
【老中醫治療百日咳醫案大全】按語：百日咳進人痙咳期已是表邪人里化熱，熱灼肺津，伏痰與邪熱互結，阻塞氣道，肺氣不利而痙咳陣陣，必待咳出痰濁后而已 。此時不僅肺氣升降受阻，而且肺陰日漸暗耗 。肺為嬌臟，不耐邪侵，喜清潤而惡燥逆 。本方清潤肺金，化痰降逆，切中痙咳期之病機 。其中南沙參、北沙參、天冬、麥冬為清潤肺金之要藥，炙百部、地龍、鵝不食草解痙鎮咳化痰顯著 。[《中醫雜志·盛利先百日咳證治(專題)馬蓮湘醫案》

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