老中醫(yī)治療小兒暑溫醫(yī)案大全
【老中醫(yī)治療小兒暑溫醫(yī)案大全】小兒暑溫，即流行性乙型腦炎，由流行性乙型腦炎病毒感染致病，以蚊蟲為傳播媒介，發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，多在7、8、9三個(gè)月 。《素問·熱論》說：“先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑 。”本病屬中醫(yī)學(xué)暑溫范疇 。10歲以下小兒容易發(fā)生，尤以2~6歲兒童發(fā)病率高 。具有強(qiáng)烈的傳染性 。暑為陽(yáng)邪，其發(fā)病具有急(發(fā)病急驟)、速(病情傳變迅速)、危(可突然出現(xiàn)危重征象)、殘(往往留有肢體殘廢等后遺癥)的病變特點(diǎn)，被列為法定傳染病 。
本病病因?yàn)槭顪貢r(shí)邪 。暑為陽(yáng)邪，傷人最速，且小兒發(fā)病容易，傳變迅速 。在急性期，按照溫病衛(wèi)氣營(yíng)血規(guī)律發(fā)展變化，但因傳變迅速，往往不遵從“衛(wèi)之后，方言氣；營(yíng)之后，方言血”的一般規(guī)律，多表現(xiàn)為衛(wèi)氣同病、氣營(yíng)同病、營(yíng)血同病 。其主要病變臟腑，急性期在肺、胃、心、肝，恢復(fù)期及后遺癥期在脾、肝、腎 。
醫(yī)案一
馬某，男，6歲 。
1979年7月27日初診：患兒突發(fā)高熱，頭痛劇烈，嘔吐頻頻，不時(shí)抽搐，神志昏迷，脈洪數(shù)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白 。屬暑熱內(nèi)熾，熱不外泄，邪人厥陰，內(nèi)陷心包，上蒙清竅，神明被擾，氣血兩燔之證 。
處方：生石膏100克，生地黃30克，連翹20克，黃芩12克，金銀花20克，牡丹皮9克，玄參12克，梔子9克，天花粉12克，桔梗12克，天竺黃12克，全蝎9克，僵蠶12克，鉤藤12克，薄荷9克，白茅根30克，甘草3克，羚羊角粉2克(代，沖) 。二診：抽止神清，能進(jìn)少量稀粥，捫少腹脹，大便6日未行，脈滑數(shù)，苔稍膩 。擬以清散氣熱，化濕通便 。
處方：金銀花15克，生石膏30克，生地黃12克，連翹15克，黃芩18克，牡丹皮9克，藿香12克，天竺黃12克，薏苡仁18克，生赭石12克，甘草6克，羚羊角粉1克(代，沖) 。
三診：精神轉(zhuǎn)佳，知饑欲食，大便1日2次，色褐黏臭，體溫37.8℃，脈滑數(shù)，苔白厚 。
處方：生石膏30克，生地黃12克，連翹15克，金銀花12克，牡丹皮9克，黃芩12克，薄荷9克，藿香9克，薏苡仁2.1克，茯苓15克，桔梗12克，天竺黃12克，陳皮9克，甘草3克 。
四診：食、眠正常，腹脹已除，脈細(xì)數(shù)無力，舌質(zhì)淡紅，苔薄白 。邪去正虛，氣陰兩傷 。
處方：太子參12克，石斛15克，懷山藥18克，炙知母10克，茯苓12克，生黃芪12克，天竺黃19克，麥冬10克，陳皮12克，甘草3克 。
按語：此乃暑邪犯營(yíng)，熱入心包，表里郁閉，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故以大劑甘寒清氣涼血，佐以祛穢化濁，醒腦息風(fēng) 。以藿香、薏苡仁、茯苓、陳皮芳香化濕，健脾和胃而食納轉(zhuǎn)佳 。(《河南省名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集錦·馮純性療暑溫案》) 。
醫(yī)案二
侯某，13歲 。
初診：暑溫兼泄瀉，每日泄瀉十余次，已逾兩旬，而心中仍覺發(fā)熱懶食，周身酸軟無力，時(shí)或怔忡，小便赤澀發(fā)熱 。其脈左部微弱，右部重按頗實(shí)，搏近六至 。
處方：生懷山藥一兩半，滑石一兩，生白芍六錢，山茱萸四錢，生麥芽三錢，甘草三錢 。
二診：服一劑止瀉，小便通暢 。惟心中猶覺發(fā)熱，又有怔忡之時(shí) 。
處方：生懷山藥一兩，生懷地黃一兩，山茱萸八錢，生白芍六錢，生麥芽二錢，甘草二錢 。
按語：本案以滋陰清燥湯加減治之而愈 。(《張錫純醫(yī)學(xué)全書·醫(yī)案講習(xí)錄》) 。
醫(yī)案三
徐某，男，5歲 。
初診：3天來發(fā)熱，頭痛，嗜睡，曾在某醫(yī)院治療無效，來我院治療 。診為乙型腦炎 。入院高熱39℃，嗜睡，無汗寒戰(zhàn)，舌質(zhì)淡紅，苔白黏膩，脈弦細(xì)數(shù) 。辨證屬內(nèi)蘊(yùn)痰熱，暑熱蘊(yùn)蒸，肺氣不宜，清竅不利 。治宜辛涼清解，肅肺降逆，清化痰熱，透氣達(dá)邪 。
處方：金銀花9克，連翹9克，菊花9克，生石膏24克，薄荷6克，鉤藤9克，竹葉6克，鮮藿香6克，鮮佩蘭6克，荷葉9克，六一散9克(包) 。
9月3日二診：仍高熱39℃，嗜睡，舌紅，苔由白膩轉(zhuǎn)黃膩，脈弦細(xì)數(shù) 。
處方：金銀花18克，連翹12克，生石膏20克，竹葉4.5克，石菖蒲4.5克，郁金6克，知母6克，焦梔子6克，淡豆豉6克，瓜蔞皮9克，川貝母9克，枇杷葉9克 。9月4日三診：高熱達(dá)40.7℃，嗜睡，舌紅，苔由白膩轉(zhuǎn)黃膩，脈弦軟數(shù) 。證由濕熱熏蒸，氣機(jī)不暢，痰熱蘊(yùn)郁，清竅不利，日久陰傷，而痰熱濕濁互結(jié) 。
處方：金銀花30克，連翹12克，生石膏20克，浙貝母12克，鮮薄荷9克，桃仁9克，杏仁9克，滑石12克，竹葉4.5克，石菖蒲4.5克，淡豆豉6克，玄參9克 。9月5日四診：患兒仍高熱39~40℃，無汗，嗜睡，咳嗽，喉間痰鳴，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù) 。
處方：金銀花30克，連翹12克，滑石12克，蘆根9克，竹葉6克，鮮佩蘭9克，鮮薄荷9克，杏仁9克，枇杷葉9克，川貝母12克，冬瓜子9克，天竺黃9克，葶藶子9克 。
9月6日五診：服藥后大便稀，1日5次，喉間痰鳴，咳嗽反射尚存，高熱，嗜睡，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù) 。上方去薄荷，加黃連3克，竹瀝30克 。
9月7日六診：經(jīng)辛涼清解，清化痰熱之劑治療后，發(fā)熱漸退至37~38℃，痰減少，腹瀉，嗜睡，舌苔仍黃厚膩 。為濕濁留連，陰傷難復(fù)，余熱未盡，而致氣機(jī)不暢 。處方：金銀花24克，連翹12克，滑石9克，竹葉6克，蘆根9克，通草3克，枇杷葉9克，玄參9克，葶藶子9克，白薇9克，石菖蒲4.5克，冬瓜子12克 。
9月9日七診：患兒體溫降到正常，能坐起，但精神弱，便稀，1日3次，不消化，舌質(zhì)嫩紅，脈濡數(shù) 。
按語：患兒病情為高熱，嗜睡，頭痛，脈弦，略滑數(shù) 。診為暑邪夾濕，上蒙清竅 。雖以辛涼清化法，但病情繼續(xù)發(fā)展，有內(nèi)閉深入，阻滯氣機(jī)，郁熱生風(fēng)之勢(shì) 。患兒腹瀉，高熱，嗜睡，在治療中施以辛涼清解，化濕，祛痰，開竅等隨癥變化運(yùn)用 。同時(shí)，濕熱不解，痰熱尤甚，妨礙脾運(yùn)化，故用化濕祛痰藥較多；又因熱郁閉肺衛(wèi)，肺失透邪之力，治法中透氣開肺藥亦多；大便運(yùn)化失常，津液虧耗難復(fù)，在病邪漸退之際，以調(diào)養(yǎng)脾胃而痊愈 。(《金厚如兒科臨床經(jīng)驗(yàn)集·治小兒暑溫案》) 。
醫(yī)案四
黃某，男，3歲 。
1958年8月20日初診：流行性乙型腦炎，高熱40℃，有汗口渴，面赤唇干，嘔吐，舌苔黃而潤(rùn)，大便每日2次、微溏；脈數(shù)，右大于左 。
處方：生石膏45克，知母6克，山藥9克，連翹9克，粳米9克，炙甘草9克 。8月22日二診：高熱不退，溏便，每日4次，聞聲驚醒，氣粗嘔惡 。
處方：葛根12克，黃芩9克，黃連1.5克，甘草3克 。
1劑后熱即減至39.4℃，2劑后體溫38.8℃，大便轉(zhuǎn)佳，嘔惡亦止 。
按語：“乙腦”而有夾熱下利，但岳美中初診認(rèn)為，暑邪已人陽(yáng)明氣分，用白虎湯加味，使癥勢(shì)趨于惡化 。后經(jīng)辨證，仍有表邪，脾胃蘊(yùn)有暑濕之證，斷為夾熱下利，用葛根芩連湯清里止瀉 。(《岳美中醫(yī)案集·治小兒暑溫案》) 。
醫(yī)案五
王某，男，9歲 。
8月23日初診：8月19日發(fā)病，高熱，頭痛，嗜睡，次日發(fā)現(xiàn)神志不清 。23日人院，已見昏迷，體溫39.6℃，無汗，目赤，無大便，小便黃，脈象浮有力，舌苔黃膩 。確為暑濕并重之證 。診斷為流行性乙型腦炎 。擬用辛涼重劑 。
處方：金銀花9克，連翹9克，生石膏60克，知母6克，淡竹葉9克，甘草6克，粳米9克，淡豆豉30克，蔥白5寸，蘆根30克 。
24日二診：體溫38℃，目赤已退，仍昏睡，未出汗，小便黃，大便仍未行，口不渴，舌苔黃膩，脈仍浮數(shù)有力 。是暑濕之邪尚伏而未去 。
處方：茯苓9克，杏仁6克，香薷6克，鮮藿香9克，郁金6克，生石膏30克，滑石15克，連翹9克，黃芩6克，白通草4.5克，茵陳9克，神曲9克，淡竹葉9克 。按語：流行性乙型腦炎簡(jiǎn)稱乙腦，是多發(fā)于夏秋之際以蚊子為媒介傳染的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性病毒感染，兒童最易受感染 。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，此病屬于“暑溫”范疇 。對(duì)于暑濕并重的患者，用辛涼重劑以清熱除暑；再以清暑利濕劑使高熱退除，神志清楚；最終以清熱和胃之劑而善其后 。(《萬文醫(yī)案集·治小兒暑溫案》) 。
醫(yī)案六
劉某，女，5歲 。
初診：1958年夏天得腦炎病，經(jīng)某傳染病醫(yī)院治療，出院后尚有兩腳痿軟，不能行走，口不能言等后遺癥 。于1959年4月來我院就診 。患兒未見嚴(yán)重衰憊，下肢厥冷，兩腳痿軟，不能行走，口不能言，脈象弦澀 。診為痰阻竅隧，邪留絡(luò)經(jīng)，血?dú)獠煌ǎ瑺I(yíng)衛(wèi)失調(diào) 。擬用疏風(fēng)通絡(luò)，活血祛痰為治 。以滌痰湯加味 。
處方：黨參10克，竹茹15克，半夏5克，枳殼5克，膽南星5克，茯苓15克，橘紅15克，石菖蒲2克，遠(yuǎn)志5克，牡丹皮5克，沒藥5克，地龍10克，乳香2克 。水煎服 。每日1劑 。
二診：患兒已能勉強(qiáng)扶持站立，笑時(shí)有輕聲出現(xiàn) 。遂改用健脾開竅化痰 。以六君子湯加味 。
處方：黨參10克，茯苓10克，白術(shù)10克，甘草7.5克，陳皮7.5克，半夏7.5克，遠(yuǎn)志2.5克，丹參10克，天麻7.5克，石決明15克，纈草5克，天冬10克，地龍干12克，石菖蒲5克，膽南星5克 。
按語：乙腦病后若出現(xiàn)痿證，口語艱澀狀持續(xù)不愈而超過6個(gè)月者，稱為乙腦后遺癥 。本案患者的后遺癥比較重，以通絡(luò)滌痰為主的治療及健脾開竅化痰，使運(yùn)動(dòng)與語言方面的障礙有了明顯地好轉(zhuǎn) 。(《萬文醫(yī)案集》) 。
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