老中醫(yī)治療痄腮醫(yī)案大全
流行性腮腺炎是一種急性傳染病 ， 有腮腺炎時(shí)邪(腮腺炎病毒)引起 ， 多發(fā)于3歲以上兒童 ， 以冬、春兩季易于流行 。一般及時(shí)治療預(yù)后良好 ， 但少數(shù)患兒因素體虛弱或邪毒熾盛 ， 可見邪陷心肝、毒竄睪腹之變證 。本病感染后可獲得終身免疫 。本病的病變部位在少陽經(jīng) ， 主要病機(jī)為邪毒壅阻足少陽經(jīng)脈 ， 與氣血相搏 ， 凝滯于耳下腮部 。《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書·痄腮毒》記述：“此毒受在牙根耳聤 ， 通過肝腎氣血不流 ， 壅滯頰腮 ， 此是風(fēng)毒癥 。”指出了本病的病因和病機(jī)特點(diǎn) 。治療以清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)為基本治則 。此外 ， 本病宜采用內(nèi)服藥物與外治法結(jié)合治療 ， 有助于腮部腫脹的消除 。
醫(yī)案一
韓男童 ， 八月初七日熱毒發(fā)頤 ， 肌熱咳嗽 ， 脈大而數(shù) ， 右寸關(guān)并盛 。亟宜清化消腫 ， 兼疏外邪 。
處方：生石膏六錢(研 ， 先煎) ， 龍膽二錢 ， 蒲公英四錢 ， 薄荷葉八分 ， 金銀花四錢 ， 竹茹六錢 ， 杜牛膝三錢 ， 知母三錢 ， 全瓜蔞六錢(玄明粉六錢同拌) ， 地骨皮三錢 ， 益元散四錢(布包) ， 大青葉三錢 ， 六神丸三十粒(分吞) 。
按語：發(fā)頤多因溫毒所致 ， 前賢已定治療之大法 。迄今常用普濟(jì)消毒飲化裁 ， 然于熱實(shí)腫痛時(shí)加龍膽極苦之味 ， 其涼之性以勝之甚妥 。孔伯華用六神丸治發(fā)頤效應(yīng)極佳 。并常囑患者除口服外 ， 同時(shí)每日以十至十五粒研磨外涂 ， 不僅解痛 ， 且可促消 。屢施屢效 ， 積驗(yàn)頗多 。對(duì)于六神丸 ， 當(dāng)時(shí)孔伯華最信服上海雷允上所制者 。孔伯華治雙側(cè)發(fā)頤(俗稱蛤蟆瘟)立方中 ， 鹽水炒橘核用至一兩 ， 佐以川楝子四錢 。其曾說：“發(fā)頤可引睪腫睪痛 ， 甚則此病雖愈 ， 而將來可能絕嗣 ， 不可不慎 。”今日觀之 ， 所論確為真知灼見 。(《孔伯華醫(yī)集·痄腮》) 。
醫(yī)案二
杜某 ， 女 ， 7歲 。
旬余日來 ， 頭暈頭痛 ， 嘔逆黃水 。日來右頤腫大 ， 曾服普濟(jì)消毒飲1劑 ， 次晨病情似有轉(zhuǎn)劇之象 ， 體溫38.2℃ ， 頭痛嗜睡 ， 嘔吐7~8次 ， 兩耳下腫大如杏 ， 并且出現(xiàn)病理反射 。腦脊液檢查：細(xì)胞數(shù)98個(gè) ， 糖1一4管陽性 ， 蛋白(土) 。診斷為流行性腮腺炎并發(fā)腦炎 。舌苔薄黃 ， 脈浮數(shù) 。證屬溫毒內(nèi)擾 ， 灼傷肝胃 ， 熱擾神明之象 。治法以清溫解毒 。
處方：廣犀角3克(先煎) ， 金銀花12克 ， 連翹10克 ， 牡丹皮6克 ， 赤芍6克 ， 生石膏18克 ， 竹葉6克 ， 全蝎3克 ， 蜈蚣2條 ， 青竹茹6克 ， 玄參6克 。
服藥2劑 ， 體溫大減 ， 諸癥已退 。神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常 ， 僅腮腺腫大尚未消失 。繼服原方數(shù)劑而痊愈 。
按語：腮腺炎腦炎一般投以普濟(jì)消毒飲及銀翹散等 ， 每能獲效 。但重癥則非普濟(jì)消毒飲所能解決 。蓋因方中升麻、柴胡宜散升提 ， 芩、連苦寒化燥 ， 皆非溫毒頤腫的適宜方藥 。必須投以清熱解毒并用的清瘟敗毒飲并佐用芳香化穢的紫雪丹或安宮牛黃丸等方能顯效 。(《趙心波兒科臨床經(jīng)驗(yàn)選編·痄腮》) 。
醫(yī)案三
張某 ， 男 ， 6歲 。
1971年12月23日初診：高熱10天 ， 現(xiàn)體溫39.6℃ ， 兩腮腫痛 ， 略有咳嗽 。西醫(yī)診斷腮腺炎 。納少唇紅 ， 便結(jié)溲黃 ， 脈數(shù) ， 舌絳有刺而燥 。此溫毒痄腮 ， 亟須清熱解毒 。
處方：生石膏30克(先人) ， 知母6克 ， 黃芩9克 ， 僵蠶9克 ， 天花粉9克 ， 蘆根30克 ， 生地黃12克 ， 連翹9克 ， 金銀花9克 ， 生大黃6克 ， 碧玉散9克(包) 。2劑 。12月25日二診：身熱略退 ， 現(xiàn)38.9℃ ， 大便仍閉 ， 脈、癥同前 。仍須清泄 ， 增以解毒 。上方去知母、蘆根、天花粉 ， 加板藍(lán)根12克 ， 蒲公英12克 ， 桑葉9克 。2劑 。12月27日三診：熱度初和 ， 腮腫見退 ， 便下2次 ， 咳嗽亦減 ， 脈數(shù) ， 舌紅無苔 。上方既合 ， 續(xù)予清利 。
【老中醫(yī)治療痄腮醫(yī)案大全】處方：桑葉9克 ， 玄參9克 ， 黃芩6克 ， 知母6克 ， 碧玉散18克(包) ， 蒲公英9克 ， 板藍(lán)根12克 ， 生甘草2克 ， 金銀花9克 ， 連翹9克 。3劑 。
12月30日四診：熱已退凈 ， 兩腮不腫 ， 胃納已動(dòng) ， 便下已調(diào) ， 脈細(xì)帶數(shù) ， 舌紅略干 。溫毒初解 ， 尚需清潤(rùn)以為調(diào)扶 。
處方：鮮生地黃30克 ， 玄參9克 ， 麥冬9克 ， 生甘草2.4克 ， 知母6克 ， 天花粉6克 ， 桑葉9克 ， 淡竹葉4.5克 。3劑 。
藥后病愈 。
按語：本病系風(fēng)溫邪毒郁結(jié)少陽經(jīng)絡(luò)而成 ， 其證有表、里、輕、重之別 ， 常用方有銀翹散、普濟(jì)消毒飲之類 。此例見癥已是溫毒壅逆 ， 里熱熾盛 ， 故治以清熱泄毒之法 。方中石膏、知母、黃芩、地黃清熱瀉火；金銀花、連翹、蘆根宜泄解毒；僵蠶、天花粉散風(fēng)潤(rùn)燥；生大黃、碧玉散通下泄毒 。二診時(shí)增板藍(lán)根、蒲公英以專解溫毒 ， 病情逐漸好轉(zhuǎn)而向愈 。(《幼科芻言·董廷瑤治水痘案》) 。
醫(yī)案四
王某 ， 男 ， 12歲 。
12月8日初診：體溫38℃ ， 痄腮發(fā)于偏左 ， 腫硬作酸 。數(shù)日來邪熱下注 ， 客于厥陰之絡(luò) ， 致睪丸脹痛 ， 苔黃 ， 脈數(shù) 。上下為病 ， 圖治較艱 。始予流通疏化 ， 表里并施 。
處方：炒柴胡2克 ， 川楝子9克 ， 廣木香3克 ， 炒枳殼4.5克 ， 昆布9克 ， 海藻9克 ， 川郁金4.5克 ， 青皮4.5克 ， 陳皮4.5克 ， 紫花地丁9克 ， 犀黃丸0.6克(另服) 。12月12日二診：腮腫平復(fù) ， 睪丸腫痛不減 。厥陰之氣結(jié)聚不散 。治當(dāng)理氣泄肝 ， 流通疏利 。
處方：炒小茴香2.4克 ， 川楝子9克 ， 廣木香4.5克 ， 炒柴胡2克 ， 荔枝核15克 ， 金橘核12克 ， 絲瓜絡(luò)9克 ， 炒枳殼4.5克 ， 青皮4.5克 ， 陳皮4.5克 ， 茯苓9克 ， 延胡索4.5克 。
按語：《溫病條辨》稱痄腮為“溫毒” ， 是“天行之癘氣 ， 感其氣而發(fā)者” 。病由少陽脈絡(luò)失和 ， 肝膽與胃熱上攻 ， 生于耳下 ， 或左或右 ， 或左右齊發(fā) 。嚴(yán)重之患兒可引起睪丸腫病 ， 法當(dāng)清溫解毒 ， 軟堅(jiān)消腫 。睪丸腫痛者可合流通疏化 ， 加軟堅(jiān)散結(jié)行氣活血之品可也 。(《上海老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)選編·奚伯初治痄腮案》) 。
醫(yī)案五
王某 ， 女 ， 3歲 。
1953年2月27日就診 。發(fā)病20余日 。癥見頜下腺及耳下腺紅腫熱痛 ， 大便燥 ， 發(fā)熱無汗 ， 脈浮數(shù) 。
處方：黃連、黃芩、牛蒡子、甘草、桔梗、板藍(lán)根、柴胡、連翹、陳皮、薄荷、僵蠶、蟬蛻、麻黃、大黃、金銀花 。水煎服 。
外以金黃散醋調(diào)敷患處 。
服藥后癥狀減輕 ， 乃加入玄參、浙貝母、乳香、沒藥、蒲公英、紫花地丁 ， 服之而愈 。
按語：中醫(yī)之痄腮類似近代醫(yī)學(xué)之耳下腺炎、腮下腺炎 ， 發(fā)頤類似近代醫(yī)學(xué)之頜下腺炎 。其原因多為內(nèi)熱外感風(fēng)寒之邪 ， 失于疏解 ， 郁而為腫熱 。不急治之 ， 則化膿成瘡 。小兒常患此癥 ， 大人亦有之 。其醫(yī)治方法 ， 不外疏風(fēng)解表 ， 清熱治里 。若偏表者 ， 可加發(fā)散之藥；偏里者 ， 可加攻下之藥；表里兼癥者 ， 則內(nèi)清外表以兩解之 。治則多以清里為主 ， 解表為輔 。因是癥有發(fā)熱無汗 ， 雖20余日 ， 仍以麻黃發(fā)散之；耳腮屬少陽經(jīng)行之路 ， 故以柴胡引經(jīng)人少陽肝膽 ， 和麻黃、薄荷以達(dá)到發(fā)汗解表之能；陳皮引藥走人皮膚 ， 且以行氣分之滯；僵蠶便而不溺 ， 因風(fēng)而僵 ， 善能治風(fēng)；蟬蛻 ， 蟬蟲之殼 ， 溺而不便 ， 善退一切瘡瘍腫毒 ， 和之祛風(fēng)而能散熱 ， 和麻黃、柴胡、薄荷、板藍(lán)根、桔梗 ， 能疏風(fēng)解表 ， 清熱散結(jié)；大便燥 ， 是因已有熱 ， 加川大黃以通利之 ， 和芩、連之寒涼 ， 取瀉心湯之義 ， 以瀉心經(jīng)之火；加金銀花、連翹、牛蒡子以清熱解毒；甘草和中 ， 調(diào)和諸藥 。以普濟(jì)消毒飲為主 ， 加麻黃、大黃 ， 表里交攻 ， 內(nèi)清外表 ， 此二解之法也 。更以消腫止痛之金黃散外敷之 ， 加強(qiáng)局部消散作用 ， 較之單純內(nèi)服湯藥 ， 其功效更為顯著 。(《華廷芳醫(yī)案選·痄腮》) 。
醫(yī)案六
周某 ， 女 ， 2歲 。
1953年1月22日就診 。發(fā)病3日 。癥見頜下紅腫硬痛 ， 大便燥 ， 3日1次 ， 指紋紫 ， 脈數(shù) 。
處方：黃芩、黃連、牛蒡子、甘草、桔梗、柴胡、連翹、陳皮、薄荷、僵蠶、蟬蛻、大黃、金銀花、穿山甲 。水煎服 ， 每次10毫升 ， 每日服4次 。
金黃散醋調(diào)敷于所腫部 。
服及敷藥后 ， 癥狀大減 。又原方服之而愈 。
按語：?jiǎn)渭凁淙?nbsp;， 單純發(fā)頤 ， 或痄腮、發(fā)頤兼癥者 ， 皆可以此法治之 。方以普濟(jì)消毒飲 。去玄參者 ， 不欲其滋也；去升麻者 ， 不欲其過度上升也 。加大黃以下之 ， 蟬蛻以退之 ， 穿山甲以透經(jīng)活絡(luò) ， 金銀花以清熱解毒 ， 幫助達(dá)到治愈的目的 。
醫(yī)案七
李某 ， 女 ， 7歲 。
1953年4月8日就診 。發(fā)病2日 。癥見耳下及腮全部紅腫熱痛 ， 大便燥 ， 脈洪緊 ， 舌黃苔 。
處方：黃芩、黃連、牛蒡子、玄參、甘草、板藍(lán)根、柴胡、馬勃、陳皮、薄荷、僵蠶、蟬蛻、大黃 。水煎服 ， 每次20毫升 。
金黃散用醋和之 ， 調(diào)敷患處 。
服、敷藥后 ， 大便立下 ， 腫消痛止 ， 諸癥痊愈 。
按語：《傷寒論》云：“苔黃未下者 ， 下之黃自去 。”黃苔屬陰明內(nèi)熱 ， 亦有干燥無津 ， 多用清熱攻下之法 ， 則黃苔自然消退 。舌為心之苗 ， 心經(jīng)有病 ， 或他經(jīng)有病者 ， 多在舌苔觀察 ， 以辨寒熱虛實(shí)、濕痰血瘀 。如溫病有辨舌驗(yàn)齒 ， 傷寒有苔黃、苔白、苔滑種種之分 。如白苔主邪在表里之間 ， 白而膩多主痰濕；苔黃則主陽明內(nèi)熱或黃疸病；黑苔舌起芒刺 ， 多主溫疫內(nèi)熱熾盛、邪傳心包、譫言妄語等癥；紫苔多主內(nèi)熱血瘀；舌尖紅甚 ， 多主心經(jīng)有熱 。又必觀其枯潤(rùn) 。設(shè)苔中兼枯燥無津或舌裂者 ， 或如覆盆子舌者 ， 多主熱傷津耗；設(shè)雖有苔而兼油潤(rùn)者 ， 多為寒、濕等癥；如鏡面舌 ， 或雖黑而潤(rùn) ， 多為水來乘火之象 。但病得一二日 ， 外感癥者 ， 多無苔 ， 如常人；久病之人 ， 無濕熱等癥或外科疾患 ， 舌亦無苔 。故不必每人每病必有苔也 。如古云：“舌上無苔表癥輕 ， 白苔半里古章程；熱紅淡寒參枯潤(rùn) ， 陰黑陽黃辨死生；全觀光螢陰已脫 ， 微露本色氣之平 ， 古有鏡舌三十六 ， 采擇久奇語弗精 。”故宜擇其要 ， 記其事 ， 提綱挈領(lǐng) ， 參以脈、癥 ， 則病無遁情 。
醫(yī)案八
崔某 ， 女 ， 1歲 。
于1952年12月13日就診 。癥見二耳邊紅腫及面 ， 大便溏時(shí)泄水 ， 脈數(shù) 。
處方：普濟(jì)消毒散2分 ， 分4次藥水送下；茯苓、澤瀉、金銀花、連翹 ， 水煎送藥末服 ， 每日3次服之 。金黃散 ， 醋調(diào)敷患處 。
服、敷藥后 ， 癥狀減輕 。加以竹葉、燈心草 ， 服之而愈 。
按語：以普濟(jì)消毒飲、金黃散內(nèi)服外敷 ， 治其面部浮腫 。以分利之法 ， 利其小便 ， 小便增多 ， 水分從前陰出 ， 則大便自干 ， 泄水自止 。古有丸、散、膏、丹 ， 非所有之病概以湯藥治之也 。
醫(yī)案九
馬某 ， 男 ， 8歲 。
1952年12月16日就診 。發(fā)病半個(gè)月 。癥見頜下腫大硬疼 ， 大便燥 ， 口角破爛 ， 脈沉數(shù) 。
處方：黃連、黃芩、牛蒡子、甘草、桔梗、板藍(lán)根、柴胡、連翹、金銀花、陳皮、蟬蛻、蒲公英、紫花地丁、防風(fēng)、荊芥 。水煎服 。
金黃散 ， 醋調(diào)敷患處 。
服、敷藥后 ， 腫消疼止而病愈 。
按語：因大便燥 ， 故加大黃以通下之 ， 去其腸胃積熱；蒲公英、紫花地丁、金銀花以泄熱解毒 ， 助其消腫止痛之力；蟬蛻疏風(fēng)散邪 ， 風(fēng)寒之邪不解 ， 郁為癰腫 ， 故加防風(fēng)、荊芥以疏散風(fēng)邪 ， 通經(jīng)活絡(luò) ， 以免寒涼之藥礙氣凝血之弊 。故服藥之后 ， 病即痊愈 。以普濟(jì)消毒飲為主 ， 加以內(nèi)攻外表二解之法 ， 故能收到效果 。
醫(yī)案十
劉某 ， 女 ， 2歲 。
1953年6月14日就診 。發(fā)病9日 。癥見右腮部腫大硬痛 ， 大便不利 ， 小便黃 ， 無力 ， 心煩 ， 氣短 ， 五心煩熱 ， 不欲食 ， 頭眩目黑 ， 腰腿酸痛 ， 自汗 ， 脈滑數(shù) 。
處方：柴胡、龜甲、地骨皮、竹葉、生地黃、生石膏、金銀花、連翹、梔子、黃芩、菊花、大黃 。水煎服 。
芙蓉葉散 ， 雞蛋清調(diào)涂 ， 敷于患部 。
服藥后癥狀減輕 ， 乃以桔梗、夏枯草、蒲公英、紫花地丁、當(dāng)歸、白芍、甘草、陳皮、蟬蛻加減服之 ， 數(shù)劑而愈 。
按語：是癥乃腮腫而有兼癥者 。大便不利、小便黃、脈滑數(shù) ， 是內(nèi)有熱也 ， 故以大黃、黃芩、梔子、生石膏以清下其內(nèi)熱；金銀花、連翹、菊花清熱解毒 ， 以除腮腫；竹葉利尿清熱 ， 以除小便黃；柴胡、龜甲、地骨皮、生地黃清熱除蒸 ， 以除五心煩熱、頭眩目黑、心煩氣短、自汗 。虛熱得除 ， 則脾胃不受熱灼 ， 飲食自倍 。病除氣血得和 ， 陰平陽秘 ， 則腰腿痛自愈 。
醫(yī)案十一
李某 ， 男 ， 5歲 。
1964年2月就診 。患腮腺炎 ， 已四五日 ， 發(fā)熱惡寒 ， 兩腮赤腫疼痛 ， 曾用臭靈丹葉搗爛外敷 ， 另服六神丸 ， 效果不顯 ， 反覺服六神丸后腹中冷痛不適 。癥見寒熱未退 ， 兩腮仍腫痛 ， 腹內(nèi)亦痛 ， 不思飲食 ， 精神疲憊 ， 脈弦細(xì) ， 舌苔薄白 ， 根部稍顯黃膩 。辨證為風(fēng)寒外襲 ， 邪遏太陽少陽 ， 經(jīng)氣受阻 ， 脈絡(luò)不通 。治法應(yīng)疏解太陽少陽 ， 兼以通絡(luò)消腫 。擬用桂枝、柴胡合方加味治之 。
處方：柴胡6克 ， 黃芩6克 ， 明黨參9克 ， 山楂枝9克 ， 白芍6克 ， 法半夏6克 ， 生姜3片 ， 大棗3枚 ， 板藍(lán)根9克 ， 甘草6克 。
服1劑 ， 發(fā)熱退 ， 惡寒減輕 ， 兩腮腫痛消退大半 ， 腹痛已止 ， 已思飲食 ， 脈細(xì)緩 ， 舌根部黃膩苔已退 。繼上方去黃芩 ， 加穿山甲6克 ， 敗醬草6克 。連服2劑而愈 。按語：痄腮屬溫毒范疇 ， 西醫(yī)稱為流行性腮腺炎 。發(fā)頤多當(dāng)熱病發(fā)汗未盡或疹形未透 ， 以致余毒壅滯而成 ， 多見面頰一側(cè)結(jié)腫如核 ， 可延及耳之前后 ， 病久潰膿 。咽腫 ， 常見于西醫(yī)所稱的下頜骨髓炎、齒膿腫等病 。痄腮按常規(guī)治法 ， 一般多用普濟(jì)消毒飲加減 ， 但此例屬風(fēng)寒外襲 ， 邪遏太陽、少陽 ， 經(jīng)氣受阻 ， 脈絡(luò)不通 ， 故用仲景小柴胡湯合楂數(shù)湯方增損與之 。(《現(xiàn)代名中醫(yī)類案選》) 。
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