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老中醫治療手足口病醫案大全

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹 。少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥 。個別重癥患兒病情發展快，導致死亡 。
本病急性起病，發熱；口腔黏膜出現散在皰疹，米粒大小，疼痛明顯；手掌或腳掌部出現米粒大小皰疹，臀部或膝部偶可受累；皰疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少 。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲缺乏、惡心、嘔吐、頭疼等癥狀 。醫生通常能根據病人的年齡、訴說的癥狀，及檢查皮疹和潰瘍來鑒別手足口病和其他原因所致的口腔潰瘍 。
醫案一
汪某，男，12歲 。
1991年8月13日初診：發熱、皮疹2天，流涕，無咳嗽，咽痛，流涎，厭食，惡心，大便2日未通 。檢查：體溫38.6℃，雙手掌、手指背部和側緣、臀部、兩膝、足跟、足底等處皮膚見圓形、橢圓形米粒大小水皰疹，皰壁薄，內容澄清呈珠白色，口腔黏膜及舌面散見小皰疹和潰瘍面，咽紅(十)，扁桃體腫大Ⅰ度，舌質紅，苔黃厚 。肺音粗，未聞及干濕啰音，心律齊，心率113/分 。腹軟，肝脾未觸及 。檢查血象：白細胞4.7X109/L，中性粒細胞0.36，淋巴細胞0.63 。胸透：心肺正常 。診斷：手足口病 。證屬外感時邪與內蘊之濕熱相搏，發于肌膚所致 。治宜疏風清熱，滲濕解毒為主 。處方 。以鹵地菊湯合豆蔻花4.5克，茵陳9克，瓜蔞子15克 。清水煎服，每日1劑 。
二診：1劑后熱退，大便已通 。續服2劑，手足部皮疹大減，臀部、膝部皮疹薄痂，口腔黏膜皰疹消失，潰瘍部基本愈合，無流涎，納增 。遂去瓜蔞子，續服2劑善后 。
鹵地菊湯(肖詔瑋自擬方) 。組成：蝴蜞菊15克，金銀花12克，板藍根12克，重樓9克，荊芥6克，防風4.5克，蒼術4.5克，白術4.5克，黃連3克，蟬蛻3克 。清水煎服，每日1~2劑 。
按語：手足口病是小兒較常見的一種流行性病毒性疾病 。臨床上主要以發熱、口腔炎、手足皰疹為特征 。中醫認為，本病是由于感受風熱時毒，侵犯肺脾，與濕熱之邪相搏，外發肌膚而致，屬中醫“溫熱病”范疇 。本案以疏風清熱、解毒滲濕為治，選用鹵地菊湯 。方中蟛菊(鹵地菊)、荊芥、防風疏風散邪解表；金銀花、重樓、板藍根以清熱解毒；黃連、蒼術、白術以健脾利濕；加茵陳、瓜蔞子清熱利濕通便 。據報道，肖詔瑋用本方治療多例小兒手足口病，均獲良效 。本案方中所用鹵地菊，出自《福建民間草藥》，為菊科植物鹵地菊的全草，味酸、甘，性平，無毒，人肝、脾二經，功效清熱解毒，主治喉蛾、喉痹、白喉、百日咳、肺熱咳嗽、鼻衄、癰腫、疔瘡等癥 。(《福建中醫藥·肖詔瑋治小兒手足口醫案》) 。
醫案二
林某，男，2歲 。
1997年10月7日初診：發熱3天，現體溫39.5℃，口穢流涎而拒食，煩躁不安，大便2日未行，曾服百服寧、頭孢拉定(先鋒霉素V)等抗菌消炎藥，病情如故 。血象：白細胞5.7×10*/L，中性粒細胞0.36，淋巴細胞0.64，雙側扁桃體腫大Ⅱ度，充血(十) 。眼結膜微充血 。口腔黏膜上腭、齒齦、上下唇、舌面布滿皰疹及潰瘍糜爛，稍觸即衄；手掌、足底滿布圓形及橢圓形皰疹，周圍有紅暈，皰壁較薄 。舌紅，苔黃厚，指紋青紫 。
處方：清熱瀉脾飲加羚羊角1克(代，先煎)，生地黃15克，大黃6克(后下) 。二診：連服2劑，熱退，大便已解，口腔及手足皰疹漸退，結膜充血消失，乳蛾紅腫減輕，神爽索食，仍有少許口臭，苔白較厚 。改用清熱消導利濕法 。
處方：鉤藤9克，淡竹葉9克，黃芩9克，石膏15克(先煎)，谷芽15克，麥芽15克，生薏苡仁15克，蟬蛻5克，甘草5克 。2劑后諸癥消除，血常規復查正常 。
清熱瀉脾飲(鄭明自擬方)組成：金銀花10克，蒲公英10克，黃芩10克，連翹9克，野菊花12克，赤芍12克，大青葉12克，石膏15~30克 。每日1劑，水煎，分2次服 。
按語：手足口病多見于學齡前的嬰幼兒，屬中醫“溫病”“濕溫”時疫”的范疇，臨床多表現為熱證、實證 。一般以疏風清熱、清心瀉火、解毒利濕、滋陰降火為大法 。本案表現為壯熱、口穢流涎、便秘、口腔潰爛、手足皰疹、舌紅、苔黃厚，此為外感時邪病毒，內因脾胃蘊熱所致 。治宜清熱瀉脾，解毒涼血 。方用清熱瀉脾飲 。方中金銀花、蒲公英、連翹、野菊花、大青葉、赤芍以疏風清熱，解毒涼血；生石膏以清泄脾熱；加大黃以瀉火通便；因小兒“肝常有余，易動肝風”，故加羚羊角(代)以防熱驚 。此方配伍嚴謹，適宜于本病急性期治療 。惟其組方用藥偏于寒涼，故運用時應中病即止，以免傷及脾胃，耗傷小兒正氣 。(《新中醫·鄭明治手足口醫案》) 。
醫案三
黃某，女，1歲3個月 。
1999年8月17日初診：因手掌和足跖出現紅色斑丘疹2天來診 。初起，患兒無明顯誘因出現發熱、煩躁不安、納差，某醫院診為上呼吸道感染，予以青霉素靜脈點滴，效果欠佳 。近2日手足出現皮疹 。癥見手掌和足跖邊緣有紅色米粒大或黃豆大斑丘疹，個別皮疹上有小水皰，口腔左頰黏膜可見潰瘍面，伴疲倦，納差，大便3日未行，小便黃，舌稍紅，苔黃膩，脈細數 。診為手足口病 。治以清熱解毒，健脾除濕活血 。
處方：清瘟敗毒飲加白術10克 。水煎汁，早、中、晚分3次服用，每次服20毫升 。
二診：3天后手、足水皰消失，病變部位仍有少許紅暈，大便通，納可 。繼守上方去黃柏，加太子參15克，懷山藥15克 。再服4劑，皮疹消失 。
【老中醫治療手足口病醫案大全】清瘟敗毒飲(張冰凌自擬方)組成：金銀花10克，薏苡仁10克，茯苓皮10克，板藍根6克，大青葉6克，山豆根6克，紫草6克，黃芩6克，生地黃6克，甘草6克，紅花3克 。
按語：清瘟敗毒飲中金銀花、板藍根清熱解毒，現代中藥藥理研究表明，板藍根、金銀花有抗病毒作用；黃芩、黃柏清熱利濕；小兒臟腑薄弱，為“稚陰稚陽”之體，發病“易虛易實，易寒易熱”，因而清利不宜太過，更須扶正益氣，此所謂“扶正即以祛邪”，故本案又用太子參、白術、山藥補益脾胃，以增強機體免疫功能，提高抗病能力；紫草、紅花涼血活血，改善血液微循環，可促進皮疹消退；生地黃涼血清熱；甘草清熱潤燥，調和諸藥 。諸藥配伍，共收清熱解毒、健脾利濕，活血消疹之功，因而對小兒手足口病治療有滿意療效 。(《湖北中醫雜志·張冰凌治手足口醫案》) 。

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