老中醫(yī)治療小兒水痘醫(yī)案大全
水痘是由水痘時邪(水痘——帶狀皰疹病毒)引起的一種傳染性強的出疹性疾病，以發(fā)熱，皮膚黏膜分批出現瘙癢性水皰疹、丘疹、皰疹、結痂同時存在為主要特征 。因感染水痘病毒，一年四季均可發(fā)生，冬、春季節(jié)多發(fā) 。臨床預后一般良好，發(fā)病后可獲終身免疫，極少有再次發(fā)病者 。
水痘的病因分為外感和正虛兩方面 。外感水痘時邪是主要病因，病變部位主要在肺、脾 。時行邪毒經口鼻而入，首先犯肺，肺主皮毛，屬衛(wèi)在表，衛(wèi)表失和則肺失宣肅；邪郁于脾，脾主肌肉，運化水濕，其性喜燥惡濕，時邪深人，濕熱相搏，正邪相爭，邪毒由表入里，再由里出表，透于皮膚；又有濕熱郁阻于脾，發(fā)于肌表，可見丘疹、皰疹透發(fā)等癥，是為肺脾受邪的病理特征 。
醫(yī)案一
徐某，男，4歲 。
1971年4月初診：發(fā)熱3日，身出水痘，見于胸腹四肢，初小漸大，晶瑩皰漿，邊緣紅色榮潤 。體溫未降，口渴喜飲，苔黃而干，小澳短赤，咽紅腫痛，脈搏浮數 。為感受風熱化毒，邪在氣營之間 。予以清熱解毒，祛風涼血 。
【老中醫(yī)治療小兒水痘醫(yī)案大全】處方：牡丹皮3.5克，赤芍3克，大生地黃6克，綠豆衣9克，大青葉6克，板藍根9克，金銀花6克，凈蟬蛻3.5克，山豆根3.5克 。2劑 。
4月8日二診：進藥2劑，體溫正常，水痘漿液見回 。再守原方，去牡丹皮、赤芍，加紫草9克，白鮮皮4.5克 。2劑 。
4月18日三診：服藥后水痘漿回結痂，毒化熱清 。因病毒初解，腠理空虛，又經7日，復感于風，低熱膚癢 。再予宣風清熱，以資鞏固 。
處方：蟬蛻3.5克，牛蒡子3.5克，紫草6克，連翹6克，金銀花6克，板藍根9克，地膚子4.5克，綠豆9克，紫荊皮3.5克，薏苡仁9克 。3劑 。
按語：水痘因外感時邪，內蘊濕熱，發(fā)于肌膚而起 。一般宜透表清熱，除濕解毒為治 。遵循溫病傳變規(guī)律，本例邪居氣營之間，藥以牡丹皮、赤芍、生地黃清營涼血；蟬蛻、牛蒡子祛風清熱；連翹、金銀花、大青葉、綠豆清涼解毒；山豆根、板藍根利咽降火 。投之立效 。(《兒科臨證驗案·水痘》) 。
醫(yī)案二
吳某，女，9歲 。
1991年12月27日初診：發(fā)熱2天，伴皰疹1天 。患兒2天前不明原因引起發(fā)熱，體溫38.5~39℃，微惡心，發(fā)汗 。曾肌內注射柴胡注射液、阿尼利定(安痛定)，口服復方磺胺甲噁唑(新諾明)等藥，熱退但汗多；且全身及頭面部出現散在皮疹，以胸腹部為多，犬小不均；有丘疹，皰疹，色紅而癢，搔破出水，結痂；舌質紅，苔薄白，脈浮數 。血常規(guī)：白細胞7.6×10°/L，中性粒細胞0.68，淋巴細胞0.32 。尿常規(guī)未見異常 。診斷為水痘(風熱型) 。治以清熱解毒，疏風解表 。
處方：金銀花10克，連翹12克，竹葉8克，陳皮6克，桔梗8克，蟬蛻8克，牛蒡子9克，薄荷8克(后下)，板藍根12克，重樓6克，大青葉6克，滑石8克(布包)，甘草2克 。水煎服，每日1劑 。
二診：服藥3劑后，皮癢漸消，無新皮疹出現，汗止，仍微癢 。繼守前方，加防風6克，荊芥4克，以祛風行血止癢 。又用2劑，病痊愈 。
按語：《古今醫(yī)統(tǒng)大全》：“痘出稠密如蠶種，根雖潤，頂面白平，摸之不礙指，中有清水者，由此熱毒熏蒸皮膚而為疹子，大者名曰水痘，非痘疹也 。”即外感風熱為發(fā)病外因，內蘊濕熱是發(fā)病的內因 。故水痘一病，雖病變于脾、肺二經，但治療時應加用化濕藥為好 。故方中金銀花、連翹、板藍根、重樓、大青葉大量清熱解毒藥為其君；竹葉、滑石、甘草清熱瀉火，利尿化濕，引熱下行給邪以出路；牛蒡子、薄荷、蟬蛻以祛風止癢解毒；陳皮理氣寬中燥濕；荊芥、防風祛風止癢，荊芥為血中之風藥，全方共奏內清外透之功，使其痊愈 。(《中醫(yī)臨床家———馬新云·水痘》) 。
醫(yī)案三
郝某，女，8個月 。
初診：周身見痘已4日，高熱不退，1日來抽搐1次，嗜睡神倦，飲食不進，咳嗽流涕，大便溏薄日3~4次，小渡短黃，舌赤無苔，脈數有力 。診為水痘 。證屬濕毒夾表，火極風動 。應清熱解毒，佐以解表 。
處方：蒲公英6克，金銀花10克，浙貝母10克，桃仁3克，杏仁3克，紫花地丁6克，連翹10克，黃芩5克，鮮蘆根10克，薄荷2.4克，炒梔子衣3克，甲壬金散0.4克 。每日服2次 。
二診：服藥1劑，午后有熱，煩急，但未抽搐 。次晨體溫降至36℃，煩躁減輕，精神轉佳 。下肢痘粒增多，部分回靨 。舌質略赤，無苔，兩脈滑數 。毒勢稍降，余熱未盡 。仍予原方去薄荷，加大青葉6克，繼服2劑 。水痘大部分結痂，余癥悉無，大便尚未成形，繼予清熱調胃之劑調理 。
按語：本案主要病因是濕毒內蘊，夾有外邪，重于一般 。采用蒲公英、金銀花、紫花地丁、連翹等解毒清熱；浙貝母、杏仁、黃芩、梔子肅肺清金；桃仁、蘆根、薄荷活血解表，促使內潛濕毒，多從汗下排解 。(《趙心波兒科臨床經驗選編·水痘》) 。
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