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老中醫治療小兒丹痧醫案大全

猩紅熱是外感猩紅熱時邪(A族乙型溶血性鏈球菌)引起的急性出疹性傳染病，臨床以發熱，咽喉腫痛或伴糜爛，全身泛發猩紅色皮疹，疹后脫屑脫皮為特征，中醫學稱本病為“丹痧”，因具有強烈的傳染性，亦稱為“疫痧”“疫疹”“爛喉丹痧” 。本病以2~8歲兒童發病率較高，一年四季均可發生，冬、春季節多見，其傳染性較強，常可引起區域性小流行 。少數患兒在病程中或恢復期還可出現心悸、水腫、痹證等病證 。
醫案一
王某 。
初診：丹痧發于遍身，骨節酸痛異常，喉痛，此喉痧重癥 。舌紅起刺如楊梅，是其特征 。
處方：浮萍5克，前胡5克，板藍根9克，紫草2.4克，梔子皮9克，蒲公英9克，薄荷6克，牛蒡子9克，射干2.4克，牡丹皮6克，連翹9克，六一散9克，白茅根30克(打) 。
另：玄明粉30克，水沖，多次漱口 。
二診：喉痧重癥，表之后當清之 。
處方：小薊9克，玄參9克，麥冬9克，連翹9克，升麻2.4克，板藍根9克，知母9克，金銀花9克，生梔子9克，通草3克，鱉甲24克(先煎)，藏青果5枚 。
另：陳萊菔英120克，煎湯代茶；外吹錫類散 。
三診：再投養陰涼血之屬 。
處方：鮮生地黃12克，小薊9克，白薇9克，麥冬9克，夏枯草9克，通草1.5克，玄參9克，浮萍5克 。
四診：喉痧向愈，一身關節疼痛，不利轉側 。
處方：浮萍6克，西河柳9克，豨薟草9克，桃仁泥9克，牡丹皮9克，薄荷6克，白芍9克，漢防己12克，海桐皮6克，蠶沙9克(包) 。
按語：此例為喉痧重癥，治以辛涼透表，解毒利咽 。由于患兒血熱陰傷，故于二診起結合養陰涼血之品 。丹痧不宜辛溫解毒，或過早使用大劑苦寒瀉下藥，臨床須謹記 。(《現代名中醫類案選·章次公醫案》) 。
醫案二
許童，年十余歲，住省城 。外感風熱時毒而成，喉中腫爛白腐，頑涎甚多，渾身大熱，兼有疹子，煩渴飲冷，昏迷不識人，大便閉結，澳短赤，脈象浮數，舌紅，苔黃膩 。
處方：生葛根五錢，白菊花二錢，板藍根三錢，土牛膝三錢，金銀花二錢，蘇薄荷二錢，生石膏三錢(搗)，川貝母三錢，鮮蘆根五錢，牡丹皮二錢，生白芍二錢，全瓜蔞三錢，粉甘草一錢 。用水六碗，單煮葛根成五茶碗，再納諸藥煮成三碗，分三次服 。另：圣惠方治喉閉法：用鮮地龍一條，研爛，以雞子白(即雞蛋清，去黃用)攪和，灌入即通 。錫類散：見尤在涇《金匱翼》、王孟英《溫熱經緯》二書，故不贅錄 。
服地龍后，喉腫漸消，飲水即不再嗆；服方藥后，身熱漸退，疹子漸消；吹錫類散后，白腐即隨涎而出 。次日即將原方減去葛根、菊花、薄荷 。共服藥3劑，即痊愈 。按語：本案合參各癥，確系丹痧 。此緣外受風溫入于陽明，上蒸于肺，故咽喉潰爛 。兼有疹子，正是溫熱欲出不得所致，與白喉之喉中干燥、五心煩熱者迥乎不同 。醫家拘泥于《白喉忌表抉微》一書，以白喉法治爛喉痧，專用滋陰之藥閉塞外邪，使不得出，故致神昏不識人 。夫風寒溫散，風溫涼散，凡是外感，自無不用表散之理 。喉痧乃溫證最重之一端，非用大劑清解，何以驅此溫邪也?內服湯藥，外用吹藥 。葛根主身大熱煩渴，用以為君；佐以薄荷、菊花以解其表；再用石膏以清其里；板藍根、川貝母、土牛膝以清理咽喉；鮮蘆根以透發疹子；金銀花、牡丹皮、白芍以為之使；又因過服滋膩之藥，再加瓜蔞以治胸結；又恐喉間腫甚，不能下藥，先用圣惠方地龍、雞子白法，以開喉閉，外吹錫類散治腐爛 。鮮地龍研爛與雞子白攪拌內服以治喉閉的救急方藥，有臨床價值 。何拯華治療本案，采用標本兼治之法，內服外用藥結合，正規方劑與驗方結合，從而共奏其功 。(《重印全國名醫驗案類編·何拯華治丹痧案》) 。
醫案三
羅某，女，8歲 。
1965年1月15日初診：身熱(體溫38℃)4日，丹痧密布，咽喉疼痛 。大便4日未行，小便短少，舌苔薄，質紅，口渴引飲，脈浮數 。由時邪外感，肺胃熱盛 。治當辛涼透達，清解里熱 。
處方：薄荷6克(后下)，牛蒡子9克，金銀花9克，連翹9克，生大黃4.5克(后下)，炒梔子9克，板藍根15克，天花粉9克 。
二診：服2劑后身熱較輕(體溫37.4℃)，腑氣亦行 。原方去大黃，再服2劑后癥狀消失 。
按語：本案丹痧密布，腑閉不行，乃溫邪未徹而熱勢內盛，故予辛涼透痧，清熱通里 。方中薄荷、牛蒡子、板藍根透痧利咽；金銀花、連翹、梔子清熱解毒；天花粉、大黃增液通腑，使火從下泄 。生大黃一味，非實熱便閉不可輕投 。(《中國現代名中醫醫案精華·徐仲才醫案》) 。
醫案四
呂某，男，10歲 。
初診：平素體質虛弱，又感風寒，遷延20余日方始恢復，未及5日又患痢疾，服藥多日逐漸痊愈 。但仍食欲缺乏，體弱不欲下床 。同年9月咽痛，遍身丹痧，心煩不眠 。在傳染病醫院確診為猩紅熱 。脈虛軟，舌紅光亮 。證屬溫毒內陷，陰虛邪盛 。治宜養陰泄熱，解毒透痧 。
處方：鮮生地黃24克，重樓24克，金銀花18克，知母15克，板藍根15克，連翹15克，牡丹皮12克，墨旱草12克，射干10克，前胡10克，甘草6克，桔梗6克，蟬蛻3克 。
另：外用錫類散，加研冰片0.12克，牛黃0：12克，熊膽0.12克，吹咽部，每日3次 。
二診：2劑后，身熱漸退，體溫降至38℃，遍身丹痧，心煩稍寧，咽痛減輕，仍不能進食，大便通利，小便黃濁，精神疲倦，不能入睡 。脈較前更軟，舌光亮如故 。是元氣損傷過甚，陰津不能滋生，以致虛煩不能入睡，宜于前方加補氣安神之劑 。
處方：龜甲24克，生地黃15克，玉竹15克，朱茯神15克，生山藥12克，鮮石斛12克，金銀花12克，麥冬12克，板藍根10克，人參6克，甘草6克，羚羊角粉1.5克(代，沖服)，琥珀1.2克，朱砂1克，牛黃0.15克(同研沖服) 。
另：外吹錫類散 。
【老中醫治療小兒丹痧醫案大全】連服3劑，精神好轉，夜能人睡，能進粥，咽痛大減 。脈象較前有力，略見滑象，舌質轉淡 。以原方減其劑量，調理1周而愈 。
按語：患者素體弱，又重病纏綿，致陰氣大虛，元氣耗散，機體抗病力降低而感染本病 。今身發壯熱，咽喉腫痛，是溫毒踞于肺胃 。邪在肺胃，脈應浮數洪滑，舌應黃燥有苔，方稱脈、癥相符，合于喉痧一般發展之規律 。今病初起而喉痧之癥具備，而脈虛數無力，舌質紅降無苔，是氣陰大虛，熱毒壅盛之險象，當陰虛邪盛之際，若不急予扶正托邪，外邪最易內陷，釀成昏惑譫妄之險證 。故本病之治法，固當著重祛邪，而益陰扶正，防止內陷，尤為當務之急 。咽喉全部潰爛，陰液太虧，如不及時補救，迫神昏氣促，煩躁不寧，則挽救不及 。(《中醫臨床傳薪集——邢錫波學術經驗集粹》) 。
醫案五
初診：風溫發痧，痧邪太重，邪熱與風半從外出、半從里陷 。痧邪本在肺胃二經，然肺與大腸表里相應，大腸與胃又系手、足陽明相合，所以陷里之邪直趨大腸，以致泄痢無度 。痧點欲回未回，咳嗽不爽，遍身作痛，脈數，重按滑大，舌紅無苔 。上下交困，極為惡劣 。勉用薛氏升泄一法，即請明賢商進 。
處方：煨葛根一錢五分，苦桔梗一錢，生甘草五分，白茯苓三錢，淡黃芩一錢五分(酒炒)，大豆黃卷三錢，羌活七分，荷葉三錢(炒黃) 。
二診：昨用升泄之法，陷里之邪略得升散，脾之清氣稍得升舉，泄瀉大減，白凍亦退，神情亦略振作 。舌紅絳較淡，脈滑大稍平 。總屬轉機之象 。守前法擴充，續望應手 。即請商裁 。
處方：羌活一錢，防風根一錢(炒)，廣木香三分，淡黃芩一錢五分(酒炒)，枳殼八分，苦桔梗一錢，大豆黃卷二錢，煨葛根一錢五分，生甘草五分，白茯苓三錢，干荷葉三錢(炒黃) 。
三診：下痢稍疏，然晝夜當在二十次之外，所下黑黃居多，肛門烙熱，肌表之熱并不甚盛 。而脈數竟在七至以外，舌紅起刺 。良以陷里之邪與濕相合，悉化為火，仿《金匱》協熱下痢法，即請商裁 。
處方：炒黃柏二錢，北秦皮一錢，滑石塊三錢，炒黃連四分，生甘草三分，白頭翁一錢，金銀花三錢，白茯苓二錢，金石斛二錢，龍井茶一錢五分 。(《張聿青醫案·丹痧》) 。
醫案六
金某，時疫七日，丹痧回沒太早，火熱內灼，口疳咽痛，熱勝則腫，面目肢體虛浮，脈象弦數，恐變腫脹，急導火下行 。
處方：鮮生地黃五錢，玄參三錢，茯苓皮三錢，細甘草五分，延胡索粉一錢，車前子一錢五分，木通五分，絲瓜絡二錢，金銀花二錢，上湘軍二錢 。
二診，身熱已退，口疳稍輕，四肢仍帶腫脹，火風阻閉，脾濕因而不運，隨風流布 。恐腫脹日甚，再理濕祛風 。
處方：大腹皮二錢，宜木瓜一錢，冬瓜皮四錢(炒)，茯苓皮三錢，澤瀉一錢五分，生薏苡仁四錢，漢防己一錢五分，豬苓二錢，青防風一錢，左秦艽一錢五分 。
服后漸愈 。
按語：張聿青，名乃修，江蘇無錫人，生于1844年，卒于1905 。少時因病棄儒書，承父業習醫 。畢生勤于臨床，著述不多，且大半散佚，所存僅醫論若干篇及醫案數卷 。其治醫專宗“素難”，取法“長沙”，同時又吸取各家之長，融會貫通，別具機杼 。臨床診斷，善于辨證察色，尤長脈診，遇癥情復雜虛實疑似時往往能從脈象探討中求得真相 。同時極注意節令更易與病家生活細節對病機所引起的影響及變化而及時作出相應措施，案中多可見之 。又善用前人成法，能隨機變化，不為成法所拘 。本案一為丹痧之重癥，一為丹痧回沒太早而發腫脹 。案中邊述邊議，思緒盡然紙上 。(《張聿青醫案·丹痧》) 。

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