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老中醫治療小兒解顱醫案大全

解顱為病證名，出自《諸病源候論》，又名囟開不合、囟解，指小兒到一定年齡，囟門應合而不合，頭縫開解以致囟門較正常為大，或可見囟門部稍稍隆起 。正常小兒的顱骨縫大都在出生6個月時，開始骨化，后囟在2~4個月時閉合，前囟在1~1.5歲時閉合 。如延遲不合，多由父母精血不足，以致小兒先天腎氣虛弱，不能充養腦髓而成，多見于腦積水、佝僂病等病癥 。治宜培補氣血，滋腎充髓 。
醫案一
白某，男，5個月 。
初診：癥經2個月，頭部膨大，囟門高突，顱縫裂開，青筋暴露，體瘦頸細，面色蒼白，經西醫診斷為腦積水 。刻下眼珠下垂，白睛特別顯露，眼呈“落日狀”，囟門張力較大，納食、二便如常，苔薄白，脈沉細，指紋色紫 。證屬腎氣虛弱，腦髓不能充實，故頭顱日漸胖大白亮，其頭偏倒，氣血循運不利，血絡受阻，而現青筋暴露 。治當補腎益髓，益氣養血 。
處方：熟地黃6克，山茱萸5克，茯苓6克，懷山藥10克，牡丹皮3克，澤瀉5克，炙黃芪10克，當歸3克 。
另：天南星30克，柏子仁30克，防風30克 。共研細末，每用少許，以豬膽汁調敷頭顱 。1日1換，時時以湯潤之 。
二診：隔3周未視，服前投之劑，兩側頭顱略扁，青筋已消，但囟門張力仍高，顱縫仍裂開高突，癥情顯屬有效 。再擬原方治之 。由于小兒難于服藥，改擬丸方緩圖 。
處方：六味地黃丸20粒，早、晚各1粒 。
另：天南星30克，柏子仁30克，防風30克 。研末，以豬膽汁如前法調涂 。
按語：解顱病因，古代醫家多認為與先天腎氣不足有關，故治療多以補腎扶正為主 。現在我們認為，解顱一證雖為先天顱損，或生后久病體虛以致骨髓之成長充盈受阻，囟門不能如期閉合，故治療多從腎入手 。但先天不足，往往真陽不能溫潤脾土，脾濕不化而生痰；腎主水，腎虛則水泛，脾腎不能制水，水久積亦可成痰；腎為氣之根，腎虛則氣無所根，以致清氣不升，濁氣不降而上犯；腎主骨生髓，腎虛則髓海空虛，因之濕痰濁氣往往乘虛而人，形成解顱重癥 。所以，臨床上又可根據癥情，從氣與痰著手施治，內用僵蠶、蟬蛻、姜黃、生大黃、杏仁、藁本、瓜蔞子等降氣化痰，祛風逐瘀之品；外用通草、香白芷、蜂房、青皮、陳皮、蟬蛻、僵蠶、紅花共研細末，加適量面粉，以酒、童便、水調涂患處，每可獲效 。(《幼科金鑒·劉氏臨證發揮》) 。
醫案二
蘇某，男，8個月 。
1986年3月12日就診 。多汗、夜驚、煩躁、尿臭2個月 。體檢：一般可，面色少華，枕禿，枕后有彈力感，肋外翻，心、肺無異常，肝肋下1.5厘米，脾未觸及 。曾用2個療程維生素D3，癥情改善不明顯，血清堿性磷酸酶214U 。X線攝片示骨質疏松 。經服用佝鏤病糖漿2個月后，夜汗明顯減少，夜寐安靜，尿臭消失，枕部長出新發，血清堿性磷酸酶135U 。
處方(佝僂病糖漿)：黃芪10克，菟絲子10克，白術10克 。
按語：小兒佝僂病依據其臨床表現，多屬于中醫的“五軟”“五遲”范疇，現代醫學認為，維生素D不足是佝僂病發病的主要原因 。由于維生素D不足，引起鈣、磷代謝失常，鈣鹽不能沉積于骨，而出現相應的癥狀、體征及后遺癥 。腎為先天之本，主骨生髓；脾為后天之本，主運化，主肌肉 。腎虛脾弱則骨質不堅，肌肉松軟 。健脾益腎乃本病治療之主要方法 。佝僂病糖漿中黃芪、白術益氣健脾，菟絲子補腎 。脾健則氣血生化有源，腎氣足則骨堅齒長，促進了機體對維生素D的吸收利用，使機體的鈣、磷代謝正常，佝僂病得以治愈 。將藥物制成糖漿口服，更易被小兒接受 。(《上海中醫藥雜志》) 。
醫案三
王某，男，9歲 。
1970年4月初診：母代訴，佝僂病5年 。患兒系早產兒，自幼體質虛弱，消瘦無力，飲食差，長至3歲時才會走路，但行走不穩，經常跌跤 。從去年以來逐漸嚴重，經某醫院檢查診斷為佝僂病、鉤蟲病 。給予葡萄糖酸鈣片、維生素D、魚肝油、滅蟲寧等治療數月效不顯，遂來求治 。現癥見面色萎黃，體質虛弱，精神不振，氣微少動，胸骨隆起呈雞胸，兩下肢細而彎曲呈“O”形，肌肉軟弱無力，站立行走均不能持久，飲食甚少，口不渴，夜眠虛煩不寧，多汗易驚，舌質淡，苔白厚，脈沉細數無力 。診斷：骨軟 。辨證：脾腎雙虧，氣血兩虛，筋骨失養 。治則：補腎健脾，消積殺蟲，強健筋骨 。
處方：紫河車粉120克，鹿茸60克，焦山楂60克，焦麥芽60克，焦神曲60克，炒檳榔120克，榧子60克，貫眾60克，蕪黃60克，番瀉葉30克，全蝎60克，土鱉蟲60克，制馬錢60克，蜈蚣40條，雞蛋殼500克 。煉蜜為丸每丸重6克，每服1丸，每日服2次 。
二診：上藥連服月余，患兒面色已現紅潤，飲食增加，兩腿較前有力，行走已不跌跤 。繼續服用上藥 。
三診：又服藥月余，兩腿走路已覺有力，肌肉較前豐滿，飲食睡眠均正常，盜汗基本停止，但走路過久尚感勞累 。
四診：上藥連續服用半年，下肢痿軟、畸形基本糾正，其他諸癥均愈 。囑其家屬效不更方，仍按上法配制，劑量減半 。繼服半年，以善其后 。
按語：本例乃先天腎氣未充，加之后天調攝失養，蘊生諸蟲，耗損氣血，遂致本病發生 。腎主骨生髓，為生長之本，腎虧則精乏骨弱，故發育遲緩；脾主四肢、肌肉，脾虛失養，氣血虛弱，陽氣不充，則四肢痿軟無力，肌肉松弛 。故治宜標本兼顧，殺蟲消積，補腎健脾，通經強骨，諸法并施 。投以丸劑，長期服用，如此頑疾治療半年而收全功 。(《河南省名老中醫經驗集錦·鄭頡云醫案》) 。
醫案四
李某，男，3歲 。
初診：患兒出生1個月即發熱，體溫波動在37~38℃，曾在某醫院住院就診，診斷未明出院 。發熱延至9個月方解，繼則患兒頭顱漸增大 。就診時發現患兒頭大異常(頭圍60厘米)，頭顱裂縫，并繼續增大、增寬，頭皮光亮，青筋顯露，神情癡呆，體瘦面艾白，頸軟無力，兩眼下視 。此為解顱證 。擬撤腦水之控水丹外治方 。
處方：苦丁香3克，白丁香0.3克 。共研極細粉，每次吹入鼻中少許 。1日3次 。
二診：藥吹鼻后，鼻中淌水流涕，其氣腥臭，約出涕水250毫升，兩個手帕盡濕透 。繼用上藥觀察 。
三診：自用藥后涕水外流不斷 。除用吹鼻外，另擬內服方 。
處方：冬蟲夏草9克，野黨參15克，酒川芎6克，遼細辛1.5克 。研細粉，每服1.5克，每日3次 。
四診：服藥及吹鼻后，頭顱已漸變小，且能扶著走路 。用藥吹鼻后，仍流清臭水，且日夜不斷 。又各再配藥1劑，藥盡而愈 。
【老中醫治療小兒解顱醫案大全】按語：《諸病源候論》云：“解顱者，其狀小兒年大，囟應合不合，頭縫開解是也 。”本案患兒出生之后月余即發熱，竟持續8個月始退 。可知先天不足，加之后天失養，致元氣大傷，故面色瞇白，陰精虧損，精傷骨弱，氣化功能障礙，陰津不化則聚為痰濕，濕痰濁氣乘虛而停蓄于顱內，故發為斯疾 。鼻竅上通于腦，以善于逐濕消痰行散之苦丁香、白丁香吹鼻，直達病所，開宣清竅，以逐濁陰 。另配以內服藥，取黨參，冬蟲夏草峻補腎元；以川芎、細辛通陽以消陰邪 。藥雖4味，宣、補實寓其中 。辨證明晰，選法得當，故能收到較為滿意的療效 。(《河南省名老中醫經驗集錦·劉彥桐》) 。

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