老中醫(yī)治療小兒遺尿醫(yī)案大全
遺尿是兒童時期常見疾病，俗稱尿床，是指3周歲以上的小兒睡中小便自遺，醒后方覺的一種病癥 。隨著小兒經(jīng)脈漸盛，排尿的控制能力逐步完善，正常小兒3歲以后白天已能控制小便，若3周歲以后夜間仍不能自主排尿，每夜或隔幾夜發(fā)生尿床，就是遺尿癥 。尿常規(guī)及尿培養(yǎng)無異常發(fā)現(xiàn)，多伴有睡眠較深，不易喚醒 。
遺尿多與膀胱和腎的功能失調(diào)有關(guān)，其中尤以腎氣不足、膀胱虛寒為多見 。其他臟腑病變亦能影響到膀胱而致開闔失常出現(xiàn)遺尿：一是肺脾氣虛，水道失于制約；二是心腎失交，水火失濟(jì)，夢中小便自遺 。另外如肝經(jīng)郁熱、疏泄失常亦可致遺尿 。亦有因缺乏教育，沒有養(yǎng)成良好排尿習(xí)慣而致病者 。西醫(yī)分原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿 。原發(fā)性遺尿癥多由膀胱控制排尿功能成熟延緩或功能性膀胱容量小而引起，有一定的家族傾向，屬功能性病變；繼發(fā)性遺尿癥可因精神的創(chuàng)傷或行為問題，也可繼發(fā)于膀胱或全身疾病，如泌尿道畸形或梗阻、隱性脊柱裂、泌尿道感染、糖尿病、尿崩癥、癲等 。
醫(yī)案一
徐某，男，12歲 。
1975年12月29日初診：遺尿自幼迄今，1周遺尿2~3夜，日間無遺尿、尿痛現(xiàn)象 。面色皖白，舌質(zhì)稍淡，脈象濡 。證系下元虛寒，脾肺氣虛，膀胱失約 。治宜溫腎益氣，升提固澀 。
處方：桑螺蛸24克，覆盆子12克，菟絲子12克，益智9克，黃芪9克，白術(shù)9克，升麻3克，金櫻子9克，烏藥9克 。5劑 。
1976年1月9日二診：1周來未遺尿 。再予原方7劑 。
三診：服藥后連續(xù)2周未見遺尿，胃納轉(zhuǎn)佳，夜眠已不過度酣熟 。面色仍皖白，脈細(xì)濡 。再予原方7劑 。
按語：患兒年已十二，自幼即遺尿，證屬下元虛寒，脾肺氣虛 。蓋腎主閉藏，開竅于二陰，職司二便，與膀胱互為表里 。如先天不足，腎與膀胱之氣俱虛，不能制約水道，往往導(dǎo)致遺尿 。本案用桑螵蛸、覆盆子、菟絲子溫腎而暖下元；芪、術(shù)、升麻益脾肺之氣而升提；佐以益智、金櫻子、烏藥之固澀 。蓋宗桑螺蛸散、補(bǔ)中益氣湯、縮泉丸諸方意 。患有遺尿癥之兒童，大多數(shù)夜間睡眠酣熟，雖叫醒而尤矇朧不清 。古人以為，腎虛則腦髓不足 。本方用黃芪升麻之升提，含有興奮作用，藥后已不過度酣睡，恐與此有關(guān) 。(《上海老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)選編·程紹典治遺尿案》) 。
醫(yī)案二
林某，男，8歲 。
1975年3月25日初診：素有遺尿，每夜1~2次，溲清肢冷，胃納欠馨，面色少華，四肢不溫，舌淡苔薄，脈濡 。證屬腎氣不足 。治與補(bǔ)腎固攝法 。
處方：黨參9克，沙參9克，白術(shù)9克，白芍9克，黃芪4.5克，生地黃9克，菟絲子9克，金櫻子9克，覆盆子9克，桑嫖蛸9克，石菖蒲9克，蠶繭5只，白扁豆9克，陳皮4.5克，縮泉丸9克(包) 。14劑 。
4月8日二診：藥后癥情好轉(zhuǎn)，夜遺次數(shù)減少，舌苔薄，脈平 。原方去黃芪，加烏梅9克，芡實(shí)9克 。14劑 。
4月29日三診：癥情見好，苔薄脈平 。原方加生甘草1.5克 。14劑 。
5月13日四診：遺尿未發(fā)，舌根膩 。原方加枸杞子9克，河車大造丸(包)9克 。7劑 。
5月20日五診：再以調(diào)理，鞏固療效 。原方加五味子1.8克，炙遠(yuǎn)志4.5克 。按語：本例屬腎虛型 。素有遺尿，溲清肢冷，面色不華，是為腎氣足，下元虛冷之表現(xiàn) 。方用溫補(bǔ)腎陽，固澀腎氣，從而使腎氣足，固澀強(qiáng)，氣化常 。此外，配以石菖蒲醒腦開竅，參、術(shù)等扶正 。諸藥配合，治腎虛小兒遺尿癥往往行之有效 。(《上海老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)選編 。徐蔚霖治遺尿案》) 。
醫(yī)案三
宋某，男，17歲 。
1975年4月14日初診：自幼尿床，每夜2~3次，夜寐多夢，鬧鐘催不醒，平日腰酸、頭眩、口干、乏力、關(guān)節(jié)酸痛 。病屬腎陰虧損，虛火上炎，肺失宣散，腎氣不固 。治與滋陰瀉火，宣肺固腎 。
處方：知母12克，黃柏9克，生地黃30克，金櫻子15克，菟絲子15克，生麻黃9克，甘草9克 。14劑 。
4月20日二診：藥后未曾遺尿，舌苔薄，舌尖紅，脈滑 。仍守前方，加赤芍12克，白芍12克 。20劑 。
5月22日三診：服前方1個月余，未曾遺尿，夜寐多夢，頭眩，下肢關(guān)節(jié)酸痛，舌質(zhì)仍紅，苔根白，脈弦緩 。腎陰不足 。再守原方，加二至丸以增滋陰補(bǔ)腎之力 。
處方：墨旱蓮15克，女貞子15克，生地黃30克，知母12克，黃柏9克，生麻黃9克，炙甘草9克，金櫻子18克，菟絲子18克，五味子6克，赤芍15克，白芍15克，雞血藤30克，首烏藤30克 。
6月12日四診：近2個月遺尿、夜夢已少，寐中已能自醒，舌、脈已和 。照原方加龍骨30克，牡蠣30克，再服14劑，以鞏固療效 。
隨訪8個月，無復(fù)發(fā) 。
按語：本案在辨證上抓住腰酸、頭眩、口干、夜寐夢擾、舌質(zhì)紅、脈弦滑等癥，認(rèn)為病機(jī)是腎陰虧損而有虛火，因此以知、柏、地黃滋腎陰、瀉虛火為主 。在生理病理上，認(rèn)為尿液的制約和通調(diào)水道的功能，除腎與膀胱的作用外，更須考慮到肺氣的關(guān)系 。“腎為氣之本，肺為氣之主 。”三焦氣化是指津液的氣化，水道的通調(diào) 。“下焦如瀆”，除大、小腸外，即指腎與膀胱的調(diào)節(jié)水液、排泄尿液的功能 。“上焦如霧”乃指肺的宜發(fā)衛(wèi)氣，布散津液的功能 。肺氣失于宣散，就會影響水液的代謝 。方中重用麻黃一味，宣散肺氣，可以促使氣化運(yùn)行正常；加上菟絲子、金櫻子固澀腎氣，下焦水液乃得制約 。(《王玉潤醫(yī)案·遺尿》) 。
醫(yī)案四
魏某，男，6歲 。
1938年仲秋，其母攜來就診 。代訴經(jīng)常尿床，幾無虛夜，屢治無功 。口渴唇紅、脈象沉數(shù) 。此因小兒純陽之體，心火下移小腸，熱伏膀胱，以致失司 。治療當(dāng)用清熱堅(jiān)陰法，以沈氏秘泉丸加減治之 。
處方：白芍三錢，梔仁二錢，益智一錢，生地三錢，黃柏一錢，茯苓二錢 。水煎服，六劑而愈 。
按語：腎司二便與膀胱互為表里，小兒質(zhì)稟純陽，熱迫膀胱，則導(dǎo)致遺尿 。方用寒以清熱，苦以堅(jiān)陰，取益智之辛溫以反佐，故能收效 。(《蒲園醫(yī)案·遺尿》) 。
醫(yī)案五
楊某，男，18歲 。
患者9歲時夜間遺尿，曾服余藥治愈 。9年之后舊病復(fù)發(fā)，面色慘白，肌肉消瘦，舌質(zhì)淡，苔白 。詢及食欲缺乏，懶言好睡，大便時溏，小腹時痛，脈弱無力 。回憶9年前遺尿，系心腎不交，處桑嫖峭散加萆薢、益智、芡實(shí)、豬脬治愈 。此次見癥，則屬腎陽虛弱，真火不足 。
處方：熟地黃18克，附子12克，益智5克，補(bǔ)骨脂9克，韭菜子5克，山藥24克，白術(shù)12克，菟絲子9克，椒衣5克，五味子5克，茯苓9克，芡實(shí)18克，萆薢12克 。15劑 。
半個月以后其父來院陳述，服藥后遺尿即愈 。
按語：此患者前次遺尿?qū)傩哪I不交引起，此次則是腎陽虛弱，癥狀不同，處方亦異 。遺尿雖是一種常見疾病，如不分析陰陽虛實(shí)，動手便錯 。假設(shè)本例照前次予桑螵峭散治療，未必有效 。古人云：差之毫厘，謬以千里 。旨哉斯言 。(《湖南省老中醫(yī)醫(yī)案選·趙志壯治遺尿案》) 。
醫(yī)案六
閻某，男，11歲 。
初診：訴自幼至今，每夜尿床1~2次，形體瘦弱，心煩急躁，夜寐夢多，食欲缺乏，經(jīng)常腹痛，大便干結(jié)，小便色黃、味穢，舌紅苔黃，脈弦數(shù) 。
處方：蟬蛻6克，片姜黃6克，僵蠶10克，大黃2克，柴胡6克，川楝子6克，黃芩6克 。
二診：藥后初大便爛泄，每日4~5次，正常后無泄瀉，遺尿未作 。上方去柴胡、黃芩、川楝子，加焦山楂10克，焦神曲10克，焦麥芽10克，水紅花子10克 。7劑 。三診：服藥期間僅尿床1次 。
處方：鉤藤10克，蟬蛻6克，僵蠶10克，枳殼6克，郁金10克，覆盆子10克 。7劑 。
四診：藥后未再遺尿，諸癥好轉(zhuǎn) 。用上方加減再服7劑鞏固療效 。
按語：此患兒心煩急躁，夜寐多夢，食欲缺乏，經(jīng)常腹痛，大便干結(jié)，小便色黃、味穢，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，應(yīng)屬遺尿之肝經(jīng)濕熱證 。肝經(jīng)郁熱，情志不暢，故見心煩急躁，夜寐多夢，大便干結(jié)，小便色黃、味穢，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等癥；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，困阻脾胃，氣機(jī)不暢，則見食欲缺乏、腹痛諸癥 。此為肝經(jīng)熱盛兼夾濕邪，下迫膀胱，證屬實(shí)屬熱 。對于肝經(jīng)濕熱之遺尿，治當(dāng)辛開苦降，清熱利濕，多以龍膽瀉肝湯加減治療，但全方苦寒藥較多，應(yīng)中病即止 。本案患兒大便干結(jié)，配以大黃清熱泄?jié)幔ɡ蟊悖捍ㄩ釉鰪?qiáng)其清熱利濕之效；配合以蟬蛻、僵蠶以清熱瀉火 。(《專科專病名醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)叢書·遺尿》) 。
醫(yī)案七
羅某，女，5歲 。
1991年4月10日就診 。患兒反復(fù)感冒，白天小便次數(shù)較多，夜間尿床，每晚2次以上，呼之能醒，但往往呼醒時已尿出 。其父幼時有相同病史 。尿常規(guī)檢查無異常，血常規(guī)提示輕度貧血，骨盆平片未見脊柱隱裂 。舌淡紅，花剝苔如地圖，脈數(shù)不整 。辨證屬肺脾氣虛，病情重 。用遺尿停膠囊(含炙麻黃、生黃芪、菟絲子、韭菜子、補(bǔ)骨脂、桑螺蛸、五味子)治療，每次1.5克，每日3次 。1周后小便次數(shù)明顯減少，尿床次數(shù)也顯著減少，有時能主動起來小便 。2周后遺尿不再作 。繼服4周痊愈 。后又服2周以鞏固療效 。隨訪1年無復(fù)發(fā) 。
按語：肺為水之上源，氣虛則膀胱失攝 。本方補(bǔ)氣升提以治上，益腎固攝以治下，上下兼施，速成全功 。(《兒科名醫(yī)證治精華·遺尿癥案》) 。
醫(yī)案八
歐某，男，10歲 。
1965年11月初診：主訴患遺尿已7年，每夜1~2次，伴見煩渴思飲，食欲不佳，尿頻短不暢，日十?dāng)?shù)行，常不到下課須小解，強(qiáng)忍不尿則小腹墜脹作痛 。診察：形體瘦弱，舌苔白膩，脈濡數(shù) 。辨證為脾虛中陽不運(yùn)，膀胱氣化失常，致日間小便頻短，夜間遺尿 。治法：擬健脾除濕、和中利水之甘麥大棗湯加天花粉、瞿麥治之 。處方：淮小麥50克，炙甘草6克，大棗10克，天花粉18克，瞿麥12克，車前草30克 。水煎服，每日1劑，上、下午各1次服 。5劑 。
二診：服藥1劑后，每次尿量增多，尿次減少，夜仍尿床1次 。服藥2劑，夜不遺尿 。至今已連續(xù)3天未再遺尿，此數(shù)年來未有之事 。更方擬補(bǔ)中益氣湯加減5劑善其后，隔日1劑 。半年后隨訪，遺尿之癥已愈，心情舒暢，食欲大增，形漸胖壯，學(xué)業(yè)長進(jìn) 。
按語：采用甘麥大棗湯打頭治尿頻、遺尿，以補(bǔ)中益氣湯善其后的治療原則，被許多醫(yī)家所采用 。本案所示，健脾除濕，固攝縮泉，其效較佳 。但治本病之法，不僅僅局限于此，針灸、情志療法等也有效驗(yàn)者，甚至隨著年齡的增長，也有不治而自愈者 。遺尿雖非大病，但治療頗費(fèi)神思，本案經(jīng)驗(yàn)堪鑒 。(《中國現(xiàn)代名醫(yī)醫(yī)案精華·龔志賢治遺尿案》) 。
醫(yī)案九
鄧某，女，6歲 。
初診：遺尿每晚少則1次，多則數(shù)次，起初其父母未引起重視，未作過診治，爾后發(fā)現(xiàn)患兒伴有神疲，食欲缺乏，多方求治不奏效，于1989年5月來我院就診 。癥見患兒精神不振，脈沉細(xì)，舌淡苔白 。尿常規(guī)化驗(yàn)未見異常 。診為小兒遺尿癥，屬于脾肺氣虛，下元失固所致，以補(bǔ)氣溫陽論治，予鹿芪止遺湯，水煎服 。
處方：鹿角霜4克(沖服)，黃芪15克，五味子7克 。每日1劑，2次分服 。
二診：連服3次，遺尿停止，胃納增加 。上方加巴戟天7克，雞內(nèi)金10克 。連服5劑以鞏固療效 。隨訪2年未見復(fù)發(fā) 。
按語：中醫(yī)認(rèn)為，腎氣不固，脾肺氣虛，氣化不利，開闔失調(diào)，膀胱失約為遺尿癥主要病機(jī) 。本案患兒反復(fù)遺尿，伴見神疲，精神不振，舌淡脈細(xì)，證屬脾肺氣虛，下元不固致遺尿 。選用鹿角霜溫陽補(bǔ)腎；黃芪益氣升陽；五味子上斂肺氣，下以固澀止溺 。諸藥相伍，則腎陽得溫，肺氣得宜，脾氣得升，從而腎氣充足而膀胱制約有權(quán)，故藥后遺尿乃愈 。(《廣西中醫(yī)藥·黃武光治小兒遺尿案》) 。
醫(yī)案十
患兒，男，10歲 。
1995年12月就診 。自3周歲始遺尿，多時每夜3~4次，少時每夜1~2次 。家長控制晚間飲水量及服中西藥物治療均無效 。伴肢涼怕冷，全身乏力，納食減少 。檢查：體質(zhì)虛弱，精神不振，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力 。尿常規(guī)檢查無異象 。證屬脾腎陽虛，治以溫陽健脾，采用桑桂雞肝湯治療 。服藥1劑后，遺尿次數(shù)明顯減少，1周內(nèi)僅遺尿2次 。又服1劑后遺尿癥狀消失，飲食增加 。隨訪2年未復(fù)發(fā)，生長、發(fā)育良好 。
桑桂雞肝湯(馬希英自擬方)組成：桑螺蛸20克，肉桂20克，龍眼肉10克，鮮雞肝7具 。以上3味中藥加水600毫升，浸泡1小時后與雞肝同煎，水開后文火煎30分鐘 。吃雞肝喝湯，1次服完 。隔7天1劑 。
按語：小兒遺尿發(fā)生的主要原因是脾虛腎寒，腎氣不足，脾肺氣虛，膀胱失約 。本案患兒表現(xiàn)遺尿頻多外，伴見肢涼怕冷，困乏無力，舌淡，脈細(xì)沉無力，證屬脾腎陽虛，氣化不利，水道失約所致的遺尿癥 。治宜溫補(bǔ)脾腎，固精縮尿 。選用桑螺蛸補(bǔ)腎固精止遺；肉桂溫陽益腎；龍眼肉補(bǔ)益心脾，以助肺氣；雞肝能補(bǔ)脾健胃，補(bǔ)益血?dú)?。全方用藥精煉，緊扣病機(jī)，故收效顯著 。(《新中醫(yī)·馬希英治小兒遺尿案》) 。
醫(yī)案十一姚某，男，9歲，學(xué)生 。
1996年2月2日就診 。尿床6年，曾于多家醫(yī)院診治，未見明顯效果 。6年來，從未間斷，少則每晚1次，甚至每晚2~3次，睡眠較深，不易叫醒，多夢，體力較差，容易疲勞，記憶力差，精神不能集中，學(xué)習(xí)成績不佳，膽小怕事，食欲缺乏，大便稍干，小便黃，脈沉細(xì)數(shù) 。
處方：生地黃10克，木通6克，竹葉3克，生甘草3克，益智6克，石菖蒲6克，連翹6克，黃連3克 。5劑 。
針灸取中鎮(zhèn)6穴加腎俞、氣海、三陰交，共針4次 。
患兒不再尿床 。半年后隨訪，患兒家長告病已痊愈 。
按語：患兒10歲，尿床6年，從未間斷，病屬遺尿 。每晚遺尿，精神不能集中，記憶力差，睡中多夢不易喚醒，舌尖紅，苔薄黃，脈沉細(xì)數(shù)，大便稍干，小便黃，且患兒輾轉(zhuǎn)診治多年而未果，家長焦急，患兒有壓力，久郁生火，故辨證為心經(jīng)有熱，心神不寧，心腎不交，水火失濟(jì) 。病位歸于心、腎，心經(jīng)有熱，腎氣虧損，心腎不能相交，水火失于互濟(jì)，腎之蒸騰氣化功能失常，膀胱失約而出現(xiàn)遺尿 。本案辨證屬心熱不寧，心腎不交，治宜清心安神 。方選《小兒藥證直訣》之導(dǎo)赤散合交泰丸加減 。導(dǎo)赤散清瀉心火；交泰丸交泰心腎 。(《上海針灸雜志·清心安神治療小兒遺尿》) 。
醫(yī)案十二王某，男，6歲 。
1991年7月26日就診 。患遺尿已4年，每夜2~3次，夜夜皆然 。又復(fù)感風(fēng)熱，嗽，煩渴思飲，尿頻短不暢，日數(shù)十行，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù) 。證屬肺熱上擾，濕阻膀胱 。治宜宣肺散邪以清水之上源，清利膀胱以疏通三焦氣機(jī) 。以桑菊飲加味 。
處方：桑葉6克，菊花6克，杏仁6克，桔梗6克，連翹12克，蘆根12克，車前草12克，薄荷3克，甘草3克，瞿麥9克，天花粉9克 。
服藥2劑，咳嗽好轉(zhuǎn)，每次尿量增加，尿次減少，夜仍尿床1次 。繼服5劑，夜不遺尿，余癥均愈 。改用六君子湯5劑以善其后 。隨訪至今，尿床未見復(fù)發(fā) 。
【老中醫(yī)治療小兒遺尿醫(yī)案大全】按語：遺尿多與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)，治療多以補(bǔ)益脾肺，溫腎固澀 。而本案治療與眾不同 。本例乃因肺熱上擾，濕阻膀胱所為 。肺為水之上源，因風(fēng)熱之邪犯肺，肺失肅降，水道不利，又肺熱下移，濕阻下焦，膀胱氣化不利而致小便頻短，夜間遺尿 。其病位在肺衛(wèi)、膀胱，因此，治宜宣肺散邪以清水之上源，清利膀胱以疏通氣機(jī) 。治病有常法，有變法，無論常法、變法，均以辨證之結(jié)果而定，這也是中醫(yī)同病異治法的精髓所在 。(《陜西中醫(yī)·熊曉剛治小兒遺尿案》) 。
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