老中醫(yī)治療小兒尿頻醫(yī)案大全
小兒尿頻是以小便頻數為特征的病證，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以嬰幼兒時期發(fā)病率最高 。女孩發(fā)病率高于男孩 。急性發(fā)病者及時治療，多能痊愈；慢性發(fā)病或反復發(fā)作，遷延日久，易影響小兒身心健康，一般預后良好 。尿頻屬于中醫(yī)淋證范疇，其中以熱淋為多，近年來氣淋亦見增加 。西醫(yī)學之泌尿系感染、結石、腫瘤和白天尿頻綜合征最為常見 。
醫(yī)案一
蘇某，女，9歲 。
1979年9月10日初診：患兒先為外感，經治療外感已解 。尿頻、尿急、尿痛，少腹不適，有時悶痛，至今已4天，未經治療，前來求診 。查體見神清，氣平，面紅，唇干，下肢無浮腫，舌質紅，舌苔白厚，脈數有力 。心肺無異常，腹軟，少腹有壓痛 。實驗室檢查：血白細胞總數9.1×10°/L，中性粒細胞0.58，淋巴細胞0.42 。尿常規(guī)：尿蛋白(土)，紅細胞(十)，白細胞(卅) 。診斷為熱淋(急性尿路感染) 。辨證為熱結膀胱，氣血失和 。治以清熱通淋，利濕理氣 。
處方：黃芩10克，黃柏10克，紫荊皮10克，石韋10克，海金沙10克，延胡索10克，白芍10克，瞿麥10克，萹蓄10克 。水煎服 。
二診：服藥7天，癥狀減輕，尿不痛、不急，尿頻大減 。前方繼服4天，諸癥悉除，臨證獲愈 。為鞏固療效，用清淋散(紫荊皮、連翹、滑石、白木通、車前子、甘草)，每服5克，1日3次，共服8天 。
按語：患兒起病4天，具有尿頻、尿急、尿痛的臨床癥狀，尿常規(guī)檢查白細胞(卅)，可初步診斷為急性尿路感染 。尿檢雖有少量蛋白及紅細胞，但以白細胞為主，無浮腫，且有尿路刺激癥狀，故可排除小兒腎炎、腎病 。急性尿路感染歸屬于中醫(yī)尿頻、淋證(熱淋)范疇 。患兒面紅唇干、舌質紅、脈數為內有熱邪，舌苔白厚為內有濕邪，故中醫(yī)辨證系濕熱內蘊，氣血失和，下注膀胱 。本案濕熱下注，故治療以清熱利濕、理氣通淋為法 。仿八正散意，用萹蓄、瞿麥、石韋清熱利濕；紫荊皮、海金沙清熱通淋；黃芩、黃柏清熱燥濕；延胡索、白芍理氣活血 。服藥7劑，得以基本好轉；繼服4劑，諸癥悉除 。清淋散為王烈教授經驗方，方中紫荊皮為王老治療小兒泌尿道疾病的經驗用藥，具有活血通經，消腫止痛，通淋利水之功 。(《嬰童醫(yī)案·尿頻》) 。
醫(yī)案二
戴某，男，8歲 。
【老中醫(yī)治療小兒尿頻醫(yī)案大全】1976年1月6日初診：尿頻、尿急半年余，從無尿痛；夜寐不安，睡中起床而走，驚恐哭鬧，醒后全忘；寐則盜汗；舌苔薄，脈滑數 。病系心腎不足 。治與養(yǎng)心寧神，補益腎氣 。方用甘麥大棗湯加味 。
處方：甘草9克，淮小麥30克，大棗30克，珍珠母30克，首烏藤30克，茯神9克，遠志9克，磁石30克(先煎)，五味子6克，菟絲子15克 。7劑 。
1月13日二診：服上方后，尿頻略有好轉，約半小時小便1次 。續(xù)用原方7劑 。1月24日三診：尿頻、尿急已有好轉，上課時已不解小溲，尿常規(guī)正常 。再守原意加培補脾腎之品 。
處方：黨參12克，補骨脂15克，珍珠母30克，磁石30克(先煎)，五味子9克，首烏藤30克，甘草9克，菟絲子15克，覆盆子15克 。10劑 。
2月5日四診：尿頻、尿急、尿短大有好轉，納可，口氣穢臭，舌苔薄膩，脈細滑 。
原法加胡黃連以苦降清胃中濕熱 。
處方：炙甘草9克，淮小麥30克，大棗30克，五味子6克，菟絲子15克，遠志9克，珍珠母30克，磁石30克(先煎)，首烏藤30克，胡黃連4.5克 。7劑 。
3月13日五診：服藥以來，癥情好轉，小便次數明顯減少，上課已不解溲，夜寐亦安，盜汗尚可，口氣穢臭已消 。原有夜游一癥已月余未發(fā) 。再予前法鞏固之 。處方炙甘草9克，淮小麥30克，大棗30克，糯稻根30克，菟絲子15克，遠志9克，茯苓9克，五味子6克，北秫米30克 。
按語：本例患兒有尿頻、尿急伴有夜寐不安，睡中起床而走，驚恐哭鬧，醒后全忘，寐則盜汗，屬于心腎不足所致 。故治療以甘麥大棗湯加遠志、茯神、磁石、珍珠母、首烏藤等養(yǎng)心寧神，甘潤緩急為主；佐以菟絲子、覆盆子、補骨脂等補益腎氣 。服藥1個月，非但尿急、尿頻痊愈，而且夜寐不安及夜游癥也不再發(fā)作了 。(《上海老中醫(yī)經驗選編·王玉潤治尿頻案醫(yī)案》) 。
醫(yī)案三
李某，男，6歲 。
1987年9月15日初診：因尿頻尿急5個月余來診 。患兒于今年4月初開始出現(xiàn)尿頻、尿急，但無尿痛，每日排尿20~30次，每次尿量少 。尤以吃綠豆、芋頭或飲五花茶后病情加重，服用人參蜂王漿則小便次數稍減 。病勢纏綿，反復難愈 。曾在多家醫(yī)院診治，初疑為“尿道炎”，作尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等多項檢查未見異常，擬診為小兒神經性尿頻，用過多種藥物，未見明顯效果 。遂請黎炳南醫(yī)生診治 。癥見患兒面色比白，小便頻數短少，不欲飲水，胃納較差，四末稍涼，大便微溏，精神疲倦，舌淡，苔白略膩，脈細緩 。為尿頻癥(腎陽虛弱，下元不固，兼有濕濁未化) 。治法當益腎助陽固攝 。
處方：益智10克，桑螺蛸10克，菟絲子20克，五味子8克，熟地黃10克，覆盆子10克，枸杞子10克，澤瀉10克，茯苓10克，烏藥8克，韭菜子10克，石菖蒲8克 。3劑 。每日1劑，復煎，分3次服用 。
9月18日二診：服藥后小便次數明顯減少，量多而長，胃納轉佳，四末轉暖，然而面色仍較比白，大便稍溏，舌淡，苔白略膩，脈細緩 。證有轉機，仍守原法 。前方去熟地黃、烏藥，加補骨脂12克，白術12克 。再進7劑 。
9月25日三診：家長訴，服完上方后尿頻、尿急癥狀基本控制，惟神倦、面色蒼白，大便時有不成形 。黎炳南醫(yī)生以四君子湯合水陸二仙丹(芡實、金櫻子)調理善后，鞏固療效 。此后隨訪病情半年，未再復發(fā) 。
按語：患兒尿頻、尿急，但無尿痛，每日排尿20~30次，尿量少，可以判斷為尿頻 。病起5個月余，經尿常規(guī)、尿培養(yǎng)多項檢查未見異常，西醫(yī)診為小兒神經性尿頻 。患兒胃納較差，不欲飲水，大便微溏，為脾氣虛弱，運化無力；精神疲倦，面色比白，四末稍涼，為腎氣虛弱，腎陽不足 。脾腎兩虛，氣化失司，下元不固，膀胱失約，開闔失度，而見尿頻、尿急 。食綠豆、芋頭或飲五花茶等寒涼之物病情加重，服用人參蜂王漿補氣之品尿頻稍減，舌淡，苔白膩，脈細緩，均為脾腎虛弱 。苔膩為濕濁未化 。故本病中醫(yī)辨證為尿頻脾腎氣虛證，尤以腎陽虛弱，下元不固為主，兼有濕濁未化 。本案腎陽虛弱，下元不固為主要病機，屬虛證、寒證，故治以補氣溫腎為先，取縮泉丸合五子衍宗丸加減 。用益智、桑螵蛸、菟絲子、五味子、枸杞子、熟地黃、補骨脂、韭菜子等益腎助陽，固攝小便；白術、茯苓、澤瀉健脾利水化濁 。(《黎炳南兒科經驗集·尿頻》) 。
醫(yī)案四
吳某，女，3歲 。
1994年4月5日就診 。其母代述：患兒20天來常解小便，每日約40次，每次幾滴，解時不痛 。飲食一般，活動尚可，睡眠正常 。尿常規(guī)：3次檢查均陰性 。西醫(yī)診為神經性尿頻 。經用吲哚美辛(消炎痛)、硝苯地平(心痛定)和頭孢氨芐干糖漿等治療，收效甚微，求中醫(yī)診治 。癥見面白肢冷，舌質淡紅，苔薄白，脈細弱 。尿常規(guī)正常 。患兒有偏嗜飲料史 。診為腎虛尿頻 。用六味地黃湯加味治療，并囑患兒禁生冷，遠飲料 。服藥當天即效，3天后小便正常 。隨訪至今未復發(fā) 。
六味地黃湯加味：生地黃5克，山藥5克，茯苓5克，澤瀉3克，牡丹皮3克，山茱萸3克，五味子3克，益智3克，黨參10克，黃芪10克，龜甲膠2克，鹿角膠2克 。每日1劑，煎2次，共取藥汁150毫升，分多次口服 。
按語：小兒尿頻常見于非感染因素引起，中醫(yī)認為，其病因病機為脾腎虛寒，腎虛不固，封藏失職，膀胱無權制約水道，氣化不利而致 。本案患兒除尿次多、尿檢無異常外，還伴面白肢冷，舌淡苔白，脈細弱，并有平時偏嗜飲料史 。喜冷飲而內傷脾胃，由脾及腎，以致腎虛不固而尿頻 。治宜滋陰補腎為主，佐以收澀止溺 。方用六味地黃湯滋補肝腎；以益智、五味子收斂固澀；黨參、黃芪健脾益氣，培元扶正；加龜甲膠、鹿角膠以加強調補腎陰腎陽 。綜觀全方，培土補腎，調理陰陽，收澀縮尿，使脾氣健旺，腎固氣攝，制約有權，故尿頻自除 。(《上海中醫(yī)藥雜志·周天賜治小兒尿頻案》) 。
醫(yī)案五
聶某，女，8歲 。
1997年3月19日初診：尿頻、尿急、淋漓不盡半年余，加劇伴右側腹股溝疼痛1周 。患兒半年前患急性腎盂腎炎，治愈后小便次數增多，量少，時有夜間遺尿現(xiàn)象，1周前小便頻澀、欲出未盡，右側腹股溝壓痛，大便后肛門有外墜感，因小便太頻不能上學 。經醫(yī)院檢查，泌尿系無異常發(fā)現(xiàn)，輕度脫肛，建議服中藥 。癥見患兒面黃肌瘦，神疲懶言，稍勞則氣喘，口淡無味不思食，舌淡苔薄白，脈細無力 。血常規(guī)、尿常規(guī)正常 。右側腹股溝有壓痛，無包塊 。此因脾虛升舉乏力，膀胱氣化失利 。
治宜健脾益氣，升陽舉陷 。用補中益氣湯加減治療 。
處方：黃芪18克，黨參15克，山藥12克，益智10克，白術10克，柴胡6克，當歸6克，桔梗6克，升麻5克，炙甘草3克 。煎服3劑 。
二診：藥后小便次數減少，右側腹股溝壓痛減輕，精神好轉 。藥中病所，上方去桔梗，加川楝子6克，砂仁6克(后下) 。
三診：續(xù)服6劑，小便次數與病前無明顯差異，大便后脫肛現(xiàn)象消失，仍消瘦面黃 。用香砂養(yǎng)胃丸隨癥加減調服2周鞏固療效 。
按語：尿頻一般分為急性期、慢性期兩類 。急性期多因濕熱蘊結下焦，膀胱氣化不利；慢性期是由脾胃不健，中氣不足，攝納無力而致 。本案屬病久脾虛，升舉無力，膀胱氣化失司 。故用補中益氣湯補益中氣，升提陽氣；再加益智、山藥、川楝子收斂固澀，補腎行氣 。本方重在扶正固本，對病程長，中氣不足而引起的尿頻，當有較好的療效 。(《四川中醫(yī)·亢英治小兒尿頻案》) 。
醫(yī)案六
予表侄十余歲時，嘗游慧山，歸已昏暮，遇一巨人醉臥寺門，驚悸得疾 。自是以后，一日更溺五六十度，醫(yī)治數月不能效，遂以病證扣高逢辰，即援筆授此方 。服藥未幾，日減一日，初則三二十度，最后十數度，凡服兩劑而愈 。
順經散：韭子、琥珀半兩(令研)，白茯苓三分，石燕子(火醋炒，出火毒，令研極細)半兩 。上四味為末，和勻，每服一錢，用韭菜白，煎湯調下，空心食前各一服，日午一服，尤妙 。(溺：小便、尿 。度：次 。扣，同“叩”，意即叩醫(yī)生的門請診療疾病 。援：拿筆 。援筆：拿筆書寫 。未幾：沒有幾日時間 。日減一日：病一天比一天減輕 。)按語：本案患者由驚恐而至尿頻 。中醫(yī)七情學說中有“驚恐則氣下”之說，常可遇到類似病患者 。另外，又言“恐傷腎” 。腎與膀胱相表里，故恐首當表現(xiàn)于尿失禁，亦有二便失禁者 。病因病機已明，順經散也發(fā)揮功效 。方中石燕雖在《唐本草》中有記載，但千余年間較少使用 。《玉楸藥解》釋石燕“入足少陰腎、足太陽膀胱經”，主治小便澀痛，有鎮(zhèn)攝作用；韭子辛、甘、溫，無毒，人足厥陰經、足少陰腎，治小便頻數，遺尿，故方中用為君藥；白茯苓交通心腎；琥珀具有鎮(zhèn)驚安神，利水通淋作用 。本方配伍，在以治小便頻數的前提下，采用鎮(zhèn)驚安神、交通心腎、通因通用的思路，合奏其功 。韭菜白在本草中未有詳載，因為韭菜的莖部，當與韭菜一樣有歸肝、腎、腸、胃的功用，是為引經報使之藥 。宋人既稱此方很妙，今人不妨試試 。世有難治之病，一方濟之，德愈千金 。須要指出的是尿頻往往按淋證治療，這也可能是順經散組方的真諦所在 。(《宋人醫(yī)方三種·高逢辰治尿頻案》) 。
醫(yī)案七
李某，女，8歲 。
1994年10月17日就診 。患兒為某小學一年級學生，情緒興奮又緊張，出現(xiàn)尿頻、尿急20余天，數十分鐘至數分鐘小便1次，量少，尿后滴瀝不盡，入睡后癥狀消失，無遺尿 。近日癥狀加重，影響課堂學習 。曾經他院中西藥治療數次，均無顯效 。患兒精神緊張不安，少腹有輕度壓痛，舌質淡，苔薄白，脈不弦，尿檢無異常 。證屬肝失疏泄，氣機不利，影響膀胱氣化功能 。治擬疏肝解郁，理氣止溺 。以逍遙散加減方加五味子6克，3劑煎服 。囑配合思想疏導，解除緊張情緒，休息3天 。復診訴癥狀明顯好轉，精神開朗輕松 。囑繼服中藥4劑而愈 。隨訪1個月，無復發(fā) 。
逍遙散加減方：柴胡6克，白芍6克，當歸6克，枳殼6克，香附6克，益智30克，桑螵蛸15克，茯苓10克，甘草3克 。
按語：小兒精神源性尿頻，又稱神經性尿頻，屬中醫(yī)尿頻范疇，好發(fā)于學齡前兒童及小學低年級學生，多與情緒緊張，或過于拘謹，嚴于要求，精神壓力過大等因素相關 。中醫(yī)認為，乃情志失調，肝氣郁結，以致肝失疏泄，氣機不暢，累及膀胱，氣化不利而引起 。本案用逍遙散疏肝理氣解郁，輔以五味子以斂固澀，安神定志，使木郁調達，膀胱氣化得復，約束有常，而病癥告愈 。對因精神因素引起的尿頻癥，除用藥治療外，積極配合思想疏導，更有利于本病的治療 。(《四川中醫(yī)·吳柱中治小兒精神源性尿頻案》) 。
醫(yī)案八
王某，女，6歲4個月 。
尿急、尿頻、尿少10天，于1998年6月12日就診 。患兒平素身體健康，10天前開始出現(xiàn)排尿急迫，每次排尿量不多，約為平時尿量的1/5，有時僅排除數滴尿液，排尿無疼痛、灼熱等癥狀 。其家長曾先后自用高錳酸鉀溶液清洗患兒外陰及口服氟哌酸等治療，癥狀無明顯改善，反復查尿常規(guī)及尿培養(yǎng)均無異象 。癥見患兒精神好，不發(fā)熱，顏面、眼瞼無浮腫，飲食、睡眠尚可，舌質淡，苔白厚，脈細數 。診為神經性尿頻 。遂予五苓散加味 。
處方：茯苓12克，澤瀉6克，豬苓6克，升麻6克，白術6克，柴胡6克，桂枝3克 。每日1劑，水煎2次，混勻后早、晚2次服完 。連服4天，尿量增加，排尿次數恢復至每日5~6次，尿液清，排尿急迫癥狀消失 。后隨訪無復發(fā) 。
按語：小兒神經性尿頻，臨床以尿頻、尿急，無尿痛，無發(fā)熱為特征，無明顯肺、脾、腎功能受損 。本案選用五苓散以健脾祛濕，溫陽化氣，助膀胱氣化；再加升麻、柴胡升提氣機，疏通三焦 。正如張錫純謂：“用一切利小便之藥不效，而投以升提之藥恒多奇效 。”升麻、柴胡并用，能升陽舉陷，調暢氣機，溫陽化氣，使三焦氣機通利，膀胱氣化正常，故諸癥悉除 。(《四川中醫(yī)·史紀治小兒尿頻案》) 。
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