老中醫(yī)治療小兒癲病醫(yī)案大全
癲痛是一種難以根治的慢性疾病，中醫(yī)診治癲療，不僅在于尋求控制發(fā)作的有效方藥，還著眼于臨床見癥 。審證求因，辨明標(biāo)本虛實(shí)，從改善全身情況著手，以期加強(qiáng)療效 。本病的病因，主要為痰、風(fēng)、瘀三者相兼為患 。但其發(fā)病常有多種因素，如胎中精氣逆亂，生后成癇；驚風(fēng)或大病之后，風(fēng)痰內(nèi)擾；頭部外傷，痰瘀阻絡(luò)等 。病位在腦，涉及五臟 。頑痰內(nèi)伏，氣機(jī)逆亂，肝風(fēng)煽動(dòng)，清竅被蒙為主要病機(jī) 。
癲狗的治療，宜分標(biāo)本虛實(shí) 。實(shí)證以治標(biāo)為主，著重豁痰順氣，息風(fēng)開竅定療；虛證以治本為重，宜健脾化痰，柔肝緩急 。癲痛持續(xù)狀態(tài)當(dāng)用中西藥配合搶救 。對于反復(fù)發(fā)作，單純中藥治療效果欠佳者，或加用、換用西藥治療 。
醫(yī)案一
于某，男，11歲 。
1973年10月19日初診：患兒于1971年1月開始左手顫動(dòng)，漸發(fā)為抽搐，1~2個(gè)月發(fā)作1次，每次發(fā)作30~40分鐘，神識(shí)昏迷，呼吸有時(shí)窒息，醒后疲乏無力 。經(jīng)某醫(yī)院診斷為癲狗，囑服魯米那和苯妥英鈉，每次各1片，每日服3次 。現(xiàn)已服藥1年半，未見明顯效果 。舌質(zhì)微紅，脈沉弦 。證屬驚熱傷肝，腦絡(luò)受損，而致驚癎之候 。
處方：生石決明12克，青礞石12克，全蝎5克，紅花3克，地龍6克，生側(cè)柏葉10克，桃仁5克，蜈蚣1條，天竺黃10克，橘絡(luò)10克，赭石10克，生甘草3克 。1974年1月11日二診：家長代訴，藥服6劑，癎搐僅發(fā)1次，約20分鐘，大便正常，舌質(zhì)微紅 。仍按原方加減 。
處方：鉤藤5克，石菖蒲10克，赭石10克，全蝎3克，生石決明12克，紅花5克，桃仁3克，天麻6克，天竺黃10克，茯神10克，煅牡蠣10克，青礞石10克 。1974年1月29日三診：全身輕松，已不困乏、心煩，手未顫 。西藥逐漸減少，現(xiàn)已停用 。舌質(zhì)如常，脈緩 。仍服前方6劑 。
四診：經(jīng)治療后，未發(fā)現(xiàn)抽搐 。曾于2月7日早晨感覺手指發(fā)麻，但未見抽搐發(fā)作 。自訴停西藥20天以上，精神無不適 。要求丸藥常服 。
處方：赭石10克，煅牡蠣12克，茯苓12克，青礞石15克，鉤藤6克，桃仁5克，紅花5克，珍珠母24克，地龍6克，磁石10克，生側(cè)柏葉10克，橘紅6克，蜈蚣2條，天麻6克 。5劑，共軋細(xì)末，蜜丸，丸重10克，每服1丸，每日2次 。
按語：《素問·至真要大論》謂“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，故有“風(fēng)氣通于肝”之說 。風(fēng)動(dòng)則木搖，頭項(xiàng)強(qiáng)直震顫，皆風(fēng)之患也 。采取息風(fēng)鎮(zhèn)痙如天麻、蜈蚣、全蝎、地龍等品，以止抽；青礞石、天竺黃、石決明、橘絡(luò)以疏絡(luò)化痰；桃仁、紅花、側(cè)柏葉、鉤藤用以活血止痙：可以達(dá)到定搐息風(fēng)，鎮(zhèn)驚消痰的作用 。(《趙心波兒科臨床經(jīng)驗(yàn)選編》) 。
醫(yī)案二
胡某，男，13歲 。
1990年10月25日初診：3年前無任何繼發(fā)因素突發(fā)癲痛，由漸增劇 。近1年來每發(fā)病前始感氣從小腹上沖，則胸悶、咽窒呼吸困難，頭痛劇烈，繼而即四肢抽搐，雙目上視，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，意識(shí)障礙，1~2分鐘始蘇 。如此，幾乎每天少則1~2次，多則5~6次 。脈弦，苔薄 。選服抗癲癇及鎮(zhèn)靜類西藥2年半均無效 。腦電圖示：性放電 。證屬腦髓受損，腎精不足，木失條達(dá)，氣逆動(dòng)風(fēng) 。擬順氣降逆，息風(fēng)定狗 。
處方：木香3克，枳實(shí)5克，檳榔5克，烏藥5克，沉香3克，鉤藤10克(后下)，蒺藜15克，煅石決明30克 。
二診：服藥10劑，病情就此穩(wěn)定 。續(xù)服7劑，鞏固療效 。繼予腦復(fù)春緩以治本 。堅(jiān)持服中藥1年，于3個(gè)月內(nèi)全減西藥 。隨診病情穩(wěn)定5年有余，腦電圖正常 。
按語：癲癇病頻繁發(fā)作的治療，通常多以鎮(zhèn)驚息風(fēng)為主，常選息風(fēng)潛陽之藥 。而本案則依患兒臨床癥候表現(xiàn)，認(rèn)為其因是腦髓受損，腎精不足，導(dǎo)致木失條達(dá)，肝氣上逆，氣逆動(dòng)風(fēng)為病機(jī) 。治療與眾不同，以順氣降逆為大法，使氣順風(fēng)勢自平 。方用五磨飲子加減，以治動(dòng)風(fēng)之源；后以益精填髓之品善后，從而使頑疾告愈(《兒科名醫(yī)證治精華》) 。
醫(yī)案三
張某，女性，3歲 。
1975年10月22日初診：幼兒形體較胖，自去年11月起，漸發(fā)驚搐 。每月發(fā)作，輕則神志恍惚，雙目直視，表情呆滯；重則昏不知人，四肢抽搐 。腦電圖提示有異常癲癎波 。診斷為特發(fā)性癲狗 。癥見面黃少華，喉中痰鳴，咳嗽吐涎，食欲缺乏，舌苔白膩，脈弦滑 。證屬脾虛生痰，痰濁阻絡(luò)，蒙蔽心竅 。治擬滌痰逐涎，宣竅息風(fēng) 。
處方：鉤藤6克，干蘿卜3克，天竺黃6克，膽南星4.5克，關(guān)白附4.5克，陳皮3克，龍齒12克，川貝母3克，僵蠶6克，竹瀝半夏9克 。5劑 。
10月27日二診：藥后痛停，痰鳴減少，少咳夜煩，胃納欠馨，舌苔漸化 。前法奏效，續(xù)以原法 。上方減川貝母、僵蠶，加遠(yuǎn)志6克 。7劑 。
11月6日三診：病未發(fā)，痰尚有聲，胃納有增，夜寐安定，小便短數(shù)，舌苔薄凈 。雖未作，痰濁未凈，茲以調(diào)扶 。
處方：太子參9克，遠(yuǎn)志6克，朱茯苓9克，天竺黃6克，川貝母3克，膽南星2.4克，關(guān)白附4.5克，陳皮3克，竹瀝半夏9克，龍齒15克 。7劑 。
11月13日四診：痰聲漸少，病未發(fā)，納和舌凈 。改用扶元健脾，養(yǎng)心安神之劑而全功 。后隨診日見好轉(zhuǎn)，復(fù)査腦電圖正常 。
按語：是例據(jù)其臨床表現(xiàn)，形體豐腴，喉痰鳴，咳嗽吐涎，舌苔白膩，辨為痰濕之體，其因?yàn)樘?。《幼科釋速》謂：“然諸療證，莫不有痰 。”故初診從滌痰逐涎、宣竅息風(fēng)論治，首選滌痰湯攻逐痰涎 。藥后痰濁下泄，證即停，可謂藥證合拍，再守原法而鞏固 。《明醫(yī)指掌·痰證》謂“痰生于脾胃，宜實(shí)脾燥濕，使脾胃調(diào)和，飲食運(yùn)化而痰自不生，此治其本也 。”后遂用扶脾培本之劑，以杜痰之源 。俾痰濁滌除，狗不復(fù)作矣 。(《董廷瑤醫(yī)案》) 。
醫(yī)案四
陳某，女，6歲 。
1983年4月出現(xiàn)第1次發(fā)作，繼而大聲尖叫，撲向父母懷中，20~30秒后平復(fù)，驚叫后隨即出現(xiàn)尿失禁 。每次如此，1日數(shù)發(fā)或數(shù)日一發(fā)，持續(xù)1個(gè)多月 。1984年4月再次出現(xiàn)上述癥狀，連續(xù)發(fā)作2個(gè)月左右 。1985年3月起發(fā)作頻繁，每日增多至5~6次，甚至30余次 。經(jīng)某醫(yī)院神經(jīng)科診治，腦電圖檢查到異樣放電，兩半球見到較多尖波，用健腦片、苯巴比妥、撲癎酮、苯妥英鈉等藥無效，11月轉(zhuǎn)入我院神經(jīng)科治療 。改服卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、山莨菪堿等藥物后，紅、白細(xì)胞下降，出現(xiàn)頭暈等不良反應(yīng)，而改服中藥，并將西藥減到最小有效劑量 。1986年2月17日初診時(shí)，患兒神志清醒，活動(dòng)如常 。在門診診治中，當(dāng)場發(fā)作，癥狀如前，驚叫后出現(xiàn)尿失禁，整個(gè)過程僅僅半分鐘，發(fā)作后并無疲憊，精神正常，面色皖白，舌苔薄白，舌質(zhì)正常，脈象濡數(shù) 。
處方：炙黃芪10克，黨參10克，姜半夏10克，陳皮5克，制天南星10克，白金丸10克，金櫻子15克，覆盆子10克，菟絲子10克，蠶繭10枚，鉤藤10克，蜈蚣10克，地龍10克 。10劑 。
服藥10天中，曾有3次發(fā)作 。連續(xù)服藥半年后，癥狀逐漸控制，近來發(fā)作次數(shù)已經(jīng)減少至2~3周1次，發(fā)作時(shí)也僅有呼叫而無尿失禁出現(xiàn)，面色紅潤，體重明顯增加 。
按語：此案患兒從病程及癥狀進(jìn)行綜合分析，屬于反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，耗傷陽氣，而成脾腎兩虛 。癲癇反復(fù)發(fā)作，病程遷延或失治誤治者，寒痰凝滯，阻塞經(jīng)絡(luò)，蒙閉孔竅，故治以補(bǔ)益脾腎為法，佐以息風(fēng)止痙 。方中黃芪、黨參補(bǔ)益脾氣；金櫻子、覆盆子、菟絲子補(bǔ)腎助陽；半夏、天南星、陳皮調(diào)脾化痰；蠶繭、鉤藤、蜈蚣、地龍息風(fēng)止痙 。全方共奏健脾、補(bǔ)腎、化痰、息風(fēng)之功 。(《當(dāng)代兒科名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集·徐迪三治癲癇案》) 。
醫(yī)案五
劉某，男，9歲 。
發(fā)作性全身抽搐1年余 。患兒1995年3月突發(fā)一過性全身抽搐，意識(shí)喪失，口唇青紫，約持續(xù)1分鐘緩解，醒后頭痛，面色蒼白，周身疲倦，嗜睡，以后每隔15~30天發(fā)作1次，大致表現(xiàn)相同，只是時(shí)間長短不一 。曾到西醫(yī)院癲痛科治療，檢查腦電圖顯示癎性放電，腦CT及MRI顯示右顱額部有0.8mm×0.8mm大小密度減低影 。診斷為小兒癲痛大發(fā)作 。給予苯妥英鈉0.1克，每日3次；Y-氨基丁酸2片，每日3次；維生素B；2片，每日3次 。藥后發(fā)作控制3個(gè)月，前癥再次出現(xiàn)，約間隔1個(gè)月發(fā)作1次，表現(xiàn)同前 。否認(rèn)腦外傷及腦部感染史，無家族史，足月順產(chǎn) 。因服用西藥后仍有發(fā)作，1995年5月3日要求中藥治療 。
1995年5月3日初診：患兒面黃少華，時(shí)有頭痛不適，肢倦納呆，病史1年，大便溏泄，每日2~3行，舌淡苔白膩，脈弱 。現(xiàn)發(fā)作頻率為每天1次，如情緒緊張則在1天中發(fā)作2~3次 。綜觀病史及現(xiàn)癥，考慮為脾虛濕滯，痰濁阻竅所致 。遂擬用健脾祛濕，豁痰開竅之法 。
處方：太子參10克，黃芪10克，羌活5克，石葛蒲20克，清半夏10克，云茯苓10克，橘紅10克，薏苡仁20克，磁石30克，茵陳15克，浮小麥30克，焦山楂10克，焦神曲10克，焦麥芽10克，膽南星10克，甘草10克 。
1996年5月10日二診：服用前方，無頭痛，未見抽搐，面色較前好轉(zhuǎn)，納漸增，舌淡紅，苔薄白膩，脈弦 。繼服前方 。苯妥英鈉每日減服1片，改為0.1克，每日2次 。
1996年5月20日三診：患兒病情穩(wěn)定，未見抽搐，夜寐欠安，近納食量少，大便略干結(jié)，舌淡紅，苔薄白，脈弦 。
處方：太子參10克，黃芪20克，沉香5克(后下)，陳皮10克，半夏10克，石菖蒲10克，茵陳15克，膽南星5克，浮小麥30克，大棗10克，焦山楂10克，焦神曲10克，焦麥芽10克，萊菔子15克，甘草10克 。
1996年7月9日四診：患兒加服中藥以來病情穩(wěn)定，未見抽搐，面色漸紅潤，精神轉(zhuǎn)佳，納食增加 。其父母恐西藥有不良反應(yīng)，已于1周前完全停服西藥，囑其注意休息，減少疲勞及緊張 。繼用前方治療 。
1996年7月18日五診：患兒因外出游玩，疲倦頭痛，中午發(fā)作1次，表現(xiàn)為全身抽搐，口唇青紫，雙目緊閉，意識(shí)喪失，持續(xù)1~3分鐘緩解 。今日又連續(xù)發(fā)作3次，癥狀同前 。患兒發(fā)作后頭痛較劇，嗜睡，疲倦乏力，周身軟弱感，舌淡紅苔薄白，脈弱 。取益氣豁痰，鎮(zhèn)驚息風(fēng)法 。
處方：黃芪15克，太子參15克，葛根10克，天麻10克，鉤藤10克，石菖蒲20克，膽南星5克，清半夏10克，云茯苓10克，沉香5克(后下)，磁石30克，生鐵落30克，浮小麥30克，生石決明20克，甘草10克 。
1996年7月25日六診：服用中藥后至今未見抽搐，夜寐佳，納可，二便調(diào)，性情稍急躁，舌淡紅苔薄白，脈弦 。
處方：黃芪10克，太子參15克，茵陳15克，大棗10克，浮小麥30克，石菖蒲20克，膽南星5克，清半夏10克，云茯苓10克，豆蔻5克，焦山楂10克，焦神曲10克，焦麥芽10克，甘草10克 。
1996年9月25日七診：患兒一直服用上方治療，未見抽搐 。今抽血復(fù)查肝功能及乙肝五項(xiàng)，結(jié)果提示，肝功能正常，表面抗原及e抗原陽性 。
處方：黃芪20克，太子參15克，茵陳15克，大棗10克，浮小麥30克，遠(yuǎn)志10克，益智10克，石菖蒲20克，膽南星5克，清半夏10克，云茯苓10克，沉香5克(后下)，焦山楂10克，焦神曲10克，焦麥芽10克，甘草10克 。隔日1劑 。
1998年7月20日八診：患兒前癥未作，改每周服用前方2劑 。學(xué)習(xí)較前好轉(zhuǎn)，能較順利完成學(xué)習(xí)任務(wù)，夜寐好，大小便正常，發(fā)作已控制1年有余 。腦電圖復(fù)查，癇性放電較前明顯減少，腦CT結(jié)果同前 。
【老中醫(yī)治療小兒癲病醫(yī)案大全】按語：“休作有時(shí)”是小兒癲癎發(fā)作特點(diǎn) 。本病正虛邪實(shí)的自身規(guī)律是初病為實(shí)，但“作”后“休”時(shí)亦虛，然“休”后“作”仍實(shí) 。我們認(rèn)為邪實(shí)正虛是小兒癲疴總的病機(jī)規(guī)律，并貫穿本病發(fā)生發(fā)展的始終 。癲療的正虛主要表現(xiàn)為心氣不足，脾腎兩虛，而實(shí)則在痰、風(fēng)、火 。癲癎的治療，應(yīng)在治本補(bǔ)虛的前提下消除邪氣上逆的病理環(huán)節(jié)，通過扶正以提高癲痛發(fā)作的閾值，改善易感體質(zhì)，減少對腦組織以及機(jī)體的損傷；祛邪則消除內(nèi)生或外感的致病因素 。二者并用則是治療癲療的最佳方案 。(《兒科名醫(yī)證治精華·小兒癲療從正虛邪實(shí)論治的研究》) 。
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