小青龍湯加附子治療支氣管哮喘醫(yī)案
【小青龍湯加附子治療支氣管哮喘醫(yī)案】童某，男，68歲 。有多年慢性支氣管炎病史，近4年來又出現(xiàn)哮喘，雖多次服用中西藥，可病情未能達(dá)到有效控制 。近因哮喘發(fā)作前來診治 。刻診：哮喘，咽中濁氣堵塞，呼吸不利，因寒加重，夜間小便5次且量多，舌質(zhì)淡，苔白略膩，脈沉 。辨為寒飲郁肺、郁遏陽氣證，治當(dāng)宣肺散寒，溫通陽氣、降泄?jié)釟?。以小青龍湯加附子：麻黃10g，桂枝10g，細(xì)辛10g，姜半夏12g，干姜10g，白芍10g，五味子12g，附子5g，炙甘草10g 。6劑，水煎服，每日1劑，每日3服 。二診：咽中堵塞減輕，哮喘略有好轉(zhuǎn)，以前方6劑 。三診：咽中堵塞解除，仍有哮喘且較前減輕，以前方6劑 。四診：呼吸不利好轉(zhuǎn)，夜間小便減為3次，以前方6劑 。五診：咽中濁氣堵塞基本解除，又以前方6劑 。之后，以前方湯劑變?yōu)樯看?g，每日3服，以鞏固療效 。隨訪1年，病情穩(wěn)定，未再發(fā)作，似有發(fā)作，即服用前方6劑給予控制 。
【用方提示】張仲景在《傷寒雜病論》中記載小青龍湯“若噎者，去麻黃，加附子一枚，炮” 。再根據(jù)病癥表現(xiàn)為哮喘，咽中濁氣堵塞，因寒加重，頗似“若噎者”，以此而選用小青龍湯，又因病癥表現(xiàn)中哮喘比較重，所以仍用麻黃宣發(fā)肺氣、降逆平喘；桂枝溫肺化飲；半夏降肺溫肺，化飲止咳，燥濕醒脾，斷絕飲生之源；干姜溫肺散寒、溫陽化飲；細(xì)辛溫陽化飲，助半夏、干姜溫肺化飲；五味子收斂肺氣，并制溫?zé)崴幧⒑嫸粨p傷陰津；白芍補(bǔ)血斂陰，既能滋榮營氣，又能利飲利水；附子辛散溫通陽氣，驅(qū)散濁氣；炙甘草既能補(bǔ)中榮汗源，又能培土生金和肺氣 。方藥相互為用，以奏其效 。
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