尼莫地平的作用和用途
【別名】硝苯甲氧乙基異丙啶.
【藥理】尼莫地平為選擇性作用于腦血管平滑肌的鈣離子拮抗藥,對(duì)外周血管的作用較小,故降壓作用小本品對(duì)缺血性腦損傷有保護(hù)作用,特別是對(duì)缺血性腦血管痙攣的作用更明顯.臨床上主要用于缺血性腦血管病、蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣、中風(fēng)和偏頭痛等.
【制劑】片劑:每片20mg
【臨床新用途】
1.治療銀屑病有人用尼莫地平治療銀屑病患者,效果頗佳.用法:口服,尼莫地平每次60mg,3/d,連服3周為1個(gè)療程,間隔3~5d服第2個(gè)療程,一般治療2~3個(gè)療程.結(jié)果:用尼莫地平治療銀屑病(進(jìn)行期),總有效率為87%(皮損完全或一半以上消退).明顯優(yōu)于僅用維生素(B1,B6,K4)等治療的對(duì)照組.
2.治療消化性潰瘍據(jù)報(bào)道,陳百芳采用尼莫地平治療消化性潰瘍患者60例,療效顯著.用法:內(nèi)服尼莫地平,每次10mg,3/d.組30例療程8周,Ⅱ組30例長(zhǎng)期用藥.結(jié)果:Ⅱ組潰瘍治愈率為83%.組6個(gè)月復(fù)發(fā)率為35%,12個(gè)月復(fù)發(fā)率為73%;而Ⅱ組6個(gè)月內(nèi)未見復(fù)發(fā),12個(gè)月內(nèi)僅有1例.尼莫地平長(zhǎng)期服用,作者認(rèn)為可以有效地預(yù)防潰瘍病的復(fù)發(fā),而且價(jià)格低廉,值得在臨床上進(jìn)一步推廣.
3.治療腦梗死后癲痛有人用尼莫地平治療腦梗死后癲患者38例,經(jīng)用藥1~10d得到控制者2例,20~30d得到控制者10例,1~6個(gè)月(平均4個(gè)月)得到控制者8例,隨訪半年以上有2例復(fù)發(fā).
4.治療腦血管痙攣蛛網(wǎng)膜下腔出血患者,因血流直接流入蛛網(wǎng)膜下腔,刺激腦膜和血管.加之血細(xì)胞破壞后釋出各種活性物質(zhì)如去甲腎上腺素等,可誘發(fā)腦血管痙攣,嚴(yán)重時(shí)可引起腦梗死和腦干缺血,加重病情或?qū)е滤劳?蛛網(wǎng)膜下腔出血后3~4d后即發(fā)生腦血管痙攣,7~10d即可以達(dá)到極期,14d以后得到慢慢地緩解.常熟市第一人民醫(yī)院共收治經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者24例,分為治療組14例,對(duì)照組10例.全部病例均絕對(duì)臥床休息,除采取穩(wěn)定血壓,系統(tǒng)脫水降顱內(nèi)壓,防止腦疝以及應(yīng)用大劑量止血藥物外,治療組給予尼莫地平輸液50mg/d,連續(xù)用藥7~14d(50mg尼莫地平輸液加入5%葡萄糖注射液500ml中,控制輸液時(shí)間不低于8h).繼續(xù)服用尼莫地平片,每次60mg,3/d,連續(xù)用藥7d.治療效果:應(yīng)用尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血患者14例,除1例死于再出血外,其余13例均痊愈或好轉(zhuǎn),總有效率為90%.對(duì)照組10例中,有4例死于病程第1周前后腦血管痙攣極期,有效率為60%.兩組療效對(duì)照,具有極顯著差異(P<0.01).作者認(rèn)為,尼莫地平的應(yīng)用,有效地防治蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣所致之缺血性腦神經(jīng)損傷.
5.治療腦動(dòng)脈硬化,老年性腦功能障礙治療組根據(jù)癥狀的輕重以尼莫地平50mg/d,或口服尼莫地平片每次30mg,3/d.對(duì)照組給予靜脈滴注腦活素或口服腦復(fù)康片.結(jié)果:治療組顯效率為70%,對(duì)照組僅為24.1%.
6.治療新生兒缺氧缺血性腦病目前認(rèn)為新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)病機(jī)制與窒息后Ca2+內(nèi)流有關(guān).據(jù)報(bào)道,胡蓮清等將57例新生兒缺氧缺血性腦病的患兒隨分為治療組30例,對(duì)照組27例,對(duì)照組予綜合治療,觀察組在綜合治療的基礎(chǔ)上,于入院48h內(nèi)口服或鼻飼尼莫地平,8h1次,次1mg/kg,10d為1個(gè)療程.結(jié)果:觀察組顯效21例,總有效28例,明顯高于對(duì)照組顯效5例,總有效16例[胡蓮清,鄭慶璇尼莫地平治療新生兒缺氧缺血性腦病并蛛網(wǎng)膜下腔出血.實(shí)用兒科臨床雜志,1998,13(1):
48].新生兒缺氧缺血性腦病是圍生期中窒息所致的一種綜合征,是引起新生兒死亡及導(dǎo)致傷殘兒童最常見的病因之一.長(zhǎng)期以來,對(duì)本病的治療均限于綜合治療[趙明華新生兒缺氧缺血性腦病的藥物治療.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2000,20(4):242].另有人在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用尼莫地平治療本病55例,總有效率為98.2%,且治程中未見任何不良反應(yīng).[李艷芝,李貴賓,李月梅,等.尼莫地平治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,1997,17(3):109]
【尼莫地平的作用和用途】7.治療頸性眩暈74例頸性眩暈患者,符合《常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》,并排除其他疾病引起的眩暈.隨機(jī)分為治療組50例,對(duì)照組24例.治療組用尼莫地平片每次40mg,3/d,口服,療程1個(gè)月.并用葛根素注射液(每支2ml,含生藥0.1g)8ml加5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注,1/d,連用10d.后改用葛根素黃酮苷片(每片25mg)每次50mg,3/d,口服.對(duì)照組用三磷腺苷注射液40mg,輔酶A100U加入5%葡萄糖注射液50ml,靜脈滴注,1/d,連用10d.后改用三磷腺苷片每次40mg,3/d,口服同時(shí)應(yīng)用尼莫地平片每次40mg,3/d,口服.療程同治療組.結(jié)果:兩組分別顯效(眩暈癥狀和伴隨癥狀基本消失,腦血流圖示椎基底動(dòng)脈供血情況較治療前有所改善)2,5例;有效(眩暈癥狀和伴隨癥狀減輕,發(fā)作次數(shù)較治療前減少50%,腦血流圖示椎基底動(dòng)脈供血情況無變化)15,4例;無效(未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者)3,15例;總有效率為94%,38%.兩組的顯效率和總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01).治療組未見不良反應(yīng).[金靜宣尼莫地平聯(lián)合葛根素治療頸性眩暈50例.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,24(11):991]
8.治療慢性腦供血不足治療組50例與對(duì)照組48例,均用尼莫地平片(商品名尼莫通)每次30mg,/d口服.均控制血壓、血糖、血脂等.治療組并用補(bǔ)陽還五湯加減(含黃花、川芎各20g,當(dāng)歸、赤芍、地龍、桃仁、紅花各10g),隨癥加減,每日1劑,水煎服.均2周為1個(gè)療程.結(jié)果:兩組分別顯效(癥狀消失,顱多普勒示腦血流明顯改善)32,25例;有效1415例;無效4,8例;總有效率為92%,83.3%(P<0.05).[劉茜.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腦供血不足98例.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,19(1):22,26]
9.治療頸椎病陳奇報(bào)道頸椎病100例.除按常規(guī)治療外,加服尼莫地平,每次20mg,每日早、中、各1次,30d為1個(gè)療程.結(jié)果:有效率為92%.
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