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卡馬西平的作用和用途

【別名】酰胺咪嗪、痛驚寧、叉顛寧、得理多氨甲酰苯草、卡馬咪嗪.
【藥理】卡馬西平為精神運動性癲的首選藥,能減輕精神異常,為伴有精神癥狀的癲尤為適宜同時,本品可用于三叉神精痛,舌咽神經痛;還能對抗由地高辛中毒所致的心律失常;并有抗利尿、抗躁狂抑郁作用.
【制劑】片劑:每片100mg,200mg,400mg.緩釋片:每片200mg,400mg.咀嚼片:每片100mg200mg膠囊劑:每膠囊200mg.糖漿:20mg/ml.栓劑:125mg,250mg
【注意】
1.本品可致甲狀腺功能減退.
2.青光眼、心血管嚴重疾患及老年人慎用.
3.心、肝、腎功能不全者以及初孕婦、授乳婦女忌用本品.
4.本藥常見的不良反應有頭暈、嗜睡乏力、惡心嘔吐,偶見粒細胞減少、可逆性血小板減少,甚至引起再生障礙性貧血和中毒性肝炎等,故在治療開始(尤其是第1個月內)應定期檢查血象.
5.偶有皮疹、肝損害等.
【臨床新用途】
1.治療面肌痙攣據報道,用卡馬西平600mg/d,分3次口服,可緩解癥狀,最大劑量1g/d則癥狀消失有人用卡馬西平治療64例,持續好轉率35%,癥狀完全控制22%療效肯定,但需長期服用,3~13個月.筆者也曾用卡馬西平治療3例,300~600mg/d,有2例癥狀減輕,1例完全控制發作,但停藥不久又復發.
2.治療下肢不寧綜合征本病主要表現為休息時(尤其是傍晚和夜間)小腿深部,亦可見于股和足,甚至上臂和手有一種蠕蟲爬行樣不適感,因病因不明,故無特殊治療.有人用卡馬西平治療174例,治療第3周和第5周癥狀均有改善.
3.治療顳下頜關節功能紊亂據報道,日用卡馬西平600mg治療顳下頜關節功能紊亂癥20例,其中15例治愈,5例好轉.
4.治療肌纖維顫動及肌肉強直癥據報道,1例持續性肌纖維活動綜合征,表現為上下肢肌肉強直步行障礙及舉手困難,先用苯妥英鈉等治療無效,經用卡馬西平00~300mg/d治療取得良效.
5.治療耳鳴有人用卡馬西平100~300mg/d,連續口服1個月,治療各種原因引起的持續性耳鳴50例,結果耳鳴消失7例,減輕33例,有效率80%
6.抗外周神經痛作用①治療三叉神經痛.用法:卡馬西平每次100~200mg,3/d,如果服藥中間或晚上加劇,可加服100~200mg,個別病例可達1~1.2g/d(極量1.2g/d)一般服藥3~4d,即可使疼痛減輕或完全消失,再酌情減量繼續服藥1周,以鞏固療效.②治療舌咽神經痛、偏頭痛及其他神經痛.用法:成年人和>12歲兒童,開始時卡馬西平每次100mg,2/d,以后每日增加200mg,直至顯效.最大量1215歲兒童<1g/d15歲以上
者<1.2g/d,維持量漸減至400~800mgd,每3個月至少停藥1次.
7.治療抑郁癥有人對35名抑郁患者給予卡馬西平治療,24例系雙極性(16例雙極性I,8例雙極性Ⅱ),11例系單極性.
開始劑量200~400mg/d,逐漸增加劑量至出現臨床效果,平均45d,結果24例雙極患者中有效者15例(63%),11例單極患者中有效者5例(46%).無論在對抑郁有效或無效的患者中,該藥對睡眠改善作用顯著.
8.治療酒精戒斷反應有人用卡馬西平治療酒精戒斷反應患者,無戒斷癥狀出現,藥物依賴消失或者戒斷癥狀及藥物依賴均減輕,痊愈率53%,療效與用阿普唑侖治療對照組無明顯差異.
9.治療神經源性尿崩癥有人用卡馬西平治療神經源性尿崩癥患者,可改善癥狀.用法:卡馬西平100~200mg,每晚1次口服,療程0.5~1個月.作者認為,卡馬西平促進抗利尿激素的合成和釋放.
10.治療周期性動眼神經麻痹應用卡馬西平治療周期性動眼神經麻痹患者,一般用藥3d見效,1個月后癥狀可消失.用法:
卡馬西平每次50mg,3/d,持續服用半年
11.治療 Kleine-Lerin-綜合征本病的發生可能與癲有關.
卡馬西平有抗癲作用,因而治療后可取效.用法:卡馬西平每次100mg,每3/d用藥后即可控制癥狀,緩解病情.停藥后復發者,仍用本藥有效.
12.治療精神分裂癥卡馬西平從小劑量開始,逐漸增加,治療量300~600mg/d,最高800~900g/d不易入睡者,臨時肌內注射氯普噻噸或氟哌啶醇1次.但不宜長期使用.用卡馬西平治療精神分裂癥,總有效率為100%.對人格改變的療效優于對照組.本藥對以人格、行為障礙為主的精神分裂癥患者較為適用.
【卡馬西平的作用和用途】若與抗精神病藥合用,可以明顯增加后者療效.(黃延祚.常用藥物臨床新用途手冊.南寧:廣西科學技術出版社,1999:34)13.治療快速型心律失常治療組30例,口服卡馬西平每次100mg,3/d;部分無效者增至每次200mg,3/d,對照組40例心律失常者,口服心律平每次150mg,2/d.觀察治療前后的動態心電圖.結果:治療組有效率為77%,對照組為80%.經x2檢驗,兩組療效無顯著差異(P>0.05).且對照組中無效8例中,停心律平后再口服本藥,有效4例(占50%).作者認為,卡馬西平快速治療心律失常療效確切、方便,小劑量應用不良反應輕微.[宋熔,張光凱,王建生.卡馬西平治療快速心律失常的臨床觀察中國綜合臨床,2000,16(3):221

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