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左旋多巴的作用和用途

【別名】L-多巴
【藥理】左旋多巴為體內(nèi)合成去甲腎上腺素、多巴胺等的前體物質(zhì),本身并無(wú)藥理活性,可通過(guò)血-腦脊液屏障進(jìn)入腦組織,經(jīng)多巴脫羧酶催化形成DA而發(fā)揮藥理作用,使腦內(nèi)多巴胺含量增高.臨床上可用于治療震顫麻痹,亦可治療肝性腦病等疾病.
【左旋多巴的作用和用途】【制劑】片劑:每片50mg,100mg,250mg膠囊劑:每粒膠囊100mg,125mg,250mg
【注意】
1.高血壓,心律失常、精神病、消化性潰瘍、糖尿病及閉角型青光眼患者禁用.
2.本品禁與單胺氧化酶抑制藥、擬腎上腺素、麻黃堿、利舍平等藥合用.
3.左旋多巴與維生素B6或氯丙嗪等合用時(shí),可明顯降低療效.
4.應(yīng)用本品可出現(xiàn)"開(kāi)關(guān)"現(xiàn)象(患者突然多動(dòng)不安即為"開(kāi)",又出現(xiàn)肌強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)不能即為"關(guān)").此癥狀見(jiàn)于年齡較輕患者,一般在用藥后8個(gè)月左右出現(xiàn).采用減少劑量或靜脈注射左旋多巴翻轉(zhuǎn)或控制這一現(xiàn)象.
【臨床新用途】
1.治療消化性潰瘍病有人用左旋多巴治療消化性潰瘍病患者30例,結(jié)果:經(jīng)X線檢查,十二指腸龕影消失73.3%、胃龕影消失為60%,且尿中多巴和多巴胺排泄量均較治療前增加.用法:左旋多巴適用于恢復(fù)期患者,對(duì)急性期患者宜先給抗膽堿藥后再用左旋多巴.劑量為每次250mg,2/,10d為1個(gè)療程,般連續(xù)用藥1個(gè)月.少數(shù)患者有中度上腹部沉重感食欲降低、驚慌感可自行消失.據(jù)研究認(rèn)為,潰瘍病伴惡心者,尿中去甲腎上腺素及多巴胺降低,迷走神經(jīng)占優(yōu)勢(shì).而左旋多巴可加強(qiáng)交感神經(jīng)張力和反應(yīng),恢復(fù)迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)的平衡.
2.治療溢乳癥據(jù)臨床觀察,左旋多巴可抑制下丘腦促甲狀腺激素釋放激素,從而減少催乳素分泌,使溢乳得到控制.有人用左旋多巴治療溢乳癥患者35例,一般服藥1~3d后,可明顯使乳汁分泌減少.用法:內(nèi)服左旋多巴每次500mg,每6小時(shí)1次.
3.治療神經(jīng)肌肉障礙性疾病車(chē)承福應(yīng)用安坦加左旋多巴(每次0.25g,3/d)治療同一家族的3例痙攣性截癱患者,3~6個(gè)月后,均能自行走動(dòng),且隨訪2年,效果確切.林劍峰運(yùn)用左旋多巴治療病程1~8年的畸形性肌張力不全患兒12例,左旋多巴每次125mg,2/d,與進(jìn)餐同服,3~5d增加每次100~125mg,最大量2g/d.結(jié)果12例中,有效者9例.
4.治療某些腦梗死后精神癥狀據(jù)報(bào)道,刁繼泉應(yīng)用左旋多巴治療腦梗死后精神癥狀患者10例,精神癥狀有改善者9例,有效率占90%.用法:內(nèi)服左旋多巴,1.53g/d,分3次服完.作者認(rèn)為,多巴胺含量不足可能是腦梗死后某些精神癥狀出現(xiàn)的原因.左旋多巴迅速進(jìn)入腦組織后,可轉(zhuǎn)變成多巴胺,彌補(bǔ)了體內(nèi)多巴胺不足,從而使精神癥狀得到了明顯的改善.
5.治療毛發(fā)脫落有人用左旋多巴治療毛發(fā)脫落患者,有效率為55%.方法:內(nèi)服左旋多巴,1g/d,分3次服,口服左旋多巴后,可能增加血液到組織的兒茶酚胺濃度從而促進(jìn)毛發(fā)的生長(zhǎng).
6.治療帶狀皰疹疼痛及神經(jīng)痛有人用左旋多巴治療帶狀皰疹患者47例,在發(fā)疹5d內(nèi)連續(xù)口服左旋多巴10d,第3日起神經(jīng)痛明顯減輕,2個(gè)月后有神經(jīng)痛者很少林長(zhǎng)勝運(yùn)用左旋多巴治療坐骨神經(jīng)痛及血管神經(jīng)性頭痛,亦獲得良效.
7.促進(jìn)小兒生長(zhǎng)發(fā)育張慶栓應(yīng)用左旋多巴治療垂體功能低下患兒6例(15mg/kg,每6小時(shí)1次內(nèi)服),6個(gè)月后,5例患兒生長(zhǎng)速度明顯增加.經(jīng)測(cè)定血清生長(zhǎng)激素(GH)水平也升高,表明該藥通過(guò)促進(jìn)GH的分泌,加速骨和軟骨的生長(zhǎng)發(fā)育,值得在臨床上試用.
8.下丘腦、垂體功能測(cè)定內(nèi)服左旋多巴可提高血漿生長(zhǎng)激素水平,減少催乳素分泌.方法:左旋多巴500mg,1次口服,次日即可抽血測(cè)催乳素和生長(zhǎng)激素.
9.早期診斷慢性進(jìn)行性舞蹈病用法:口服左旋多巴,2~5g/d,連用10周.對(duì)于臨床癥狀出現(xiàn)前的患者,可激發(fā)癥狀出現(xiàn),協(xié)助早期診斷.停藥后癥狀減輕本藥的作用機(jī)制可能是腦內(nèi)多巴胺增加,刺激了過(guò)敏的橫紋肌受體,從而使癥狀出現(xiàn).
10.增強(qiáng)性功能臨床上多用于因各種原因引起的陽(yáng)萎及性功能異常的治療.值得重視的是陽(yáng)萎,它是性功能障礙中比例最高,而且是最嚴(yán)重的一種.左旋多巴始用量為0.25~0.5g/d,每隔3~4d增加0.125~0.5g/d,維持治療量為3~6g/d,分4~6次飯后服用.左旋多巴的不良反應(yīng)較多,要是由于在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶匪碌哪c胃道、心血管系統(tǒng)的反應(yīng)等因此,左旋多巴必須在醫(yī)師的指導(dǎo)監(jiān)護(hù)下應(yīng)用.
11.治療神經(jīng)性疼痛據(jù)報(bào)道,用左旋多巴治療神經(jīng)性疼痛患者,可使疼痛消失或減輕.對(duì)帶狀皰疹并發(fā)肋間神經(jīng)痛、血管性頭痛、坐骨神經(jīng)痛均可使用.用法:左旋多巴每次250mg,3~4/d研究認(rèn)為,可能與本品入腦后,轉(zhuǎn)變成多巴胺而抑制疼痛有關(guān).也有可能這一類(lèi)疼痛為腦中多巴胺含量不足,而左旋多巴可補(bǔ)充這種不足所致.(黃延祚.常用藥物臨床新用途手冊(cè)南寧:廣西科學(xué)技術(shù)出版社,1999:38)
12.治療下肢不寧綜合征有人用左旋多巴50~100mg,每晚睡前內(nèi)服治療下肢不寧綜合征,1周左右顯效,癥狀緩解,總有效率為85%.
13.恢復(fù)視神經(jīng)病患者視力有人偶然發(fā)現(xiàn)用左旋多巴治療非動(dòng)脈性前段缺血性視神經(jīng)病變患者驚奇地發(fā)現(xiàn)患者視力改善到可以看到20英尺外視力表上大的E字.從而進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)雙盲的對(duì)照觀察,發(fā)現(xiàn)未用左旋多巴組治療,其視力改善僅30%,其中12%~16%后來(lái)到75%,并且視力保持穩(wěn)定不變[風(fēng)瑞.左旋多巴有助于視神經(jīng)病患者恢復(fù)視力中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào),2000,26(34):7]陳氏認(rèn)為,左旋多巴可以使非動(dòng)脈性前段缺血性視神經(jīng)病變患者改善視力.這類(lèi)疾病患者主要表現(xiàn)為眼球背后視神經(jīng)表面的凹陷萎縮(即"杯區(qū)萎縮").如果此杯變小,即有視神經(jīng)纖維緊縮密集,造成突然失明的危險(xiǎn)(陳冠容老藥新用.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:404)

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