周身痹痛 火神派桂枝芍藥知母湯加味治療身體酸痛醫(yī)案案例
(1)柴某，男，13歲 。1975年11月在校義務(wù)勞動中遇雨，全身濕透，身覺不適 。翌日，感周身骨節(jié)煩疼，服藥效不顯 。1個月后，雙膝關(guān)節(jié)逐漸腫大，膝關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)硬結(jié) 。1976年1月初，下肢屈伸不利，行動困難，某醫(yī)院診斷為“風濕性關(guān)節(jié)炎”，同年2月初由其父背來就診：
全身關(guān)節(jié)疼痛，四肢為甚 。雙膝關(guān)節(jié)腫大，膝面有多處硬結(jié)，雙手掌脫皮，雙腳邊緣紅腫麻木 。晚間自汗出，食欲不振 。舌質(zhì)較紅，苔白微膩，脈浮緊數(shù) 。
此為太陽證歷節(jié)病，法宜驅(qū)風解熱，化濕散寒，以桂枝芍藥知母湯加減主之：
桂枝、赤芍、知母各12g，麻黃、生姜各10g，白術(shù)15g，甘草6g，防風12g，薏苡仁20g 。3劑 。
上方服3劑，下肢漸能屈伸，諸癥皆有好轉(zhuǎn)，原法加遼細辛再服2劑 。
三診：膝關(guān)節(jié)及腳腫消，膝面硬結(jié)縮小變軟 。全身關(guān)節(jié)仍有輕微疼痛，原方加減續(xù)服：桂枝10g，赤芍12g，麻黃10g，生姜10g，白術(shù)12g，甘草3g，防風10g，茯苓12g，川芎、柴胡、前胡、羌活、獨活各10g，遼細辛3g 。囑服數(shù)劑，可停藥，忌食生冷和預防風寒 。月余后，關(guān)節(jié)已不疼痛，雙膝硬結(jié)消失，病已痊愈 。(范中林治案)原按：本例勞動中大汗出，風寒濕邪留注關(guān)節(jié) 。正如仲景所云：“諸肢節(jié)疼痛，身體尪贏，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之 。”此例主證突出，風寒濕邪致痹，病屬太陽類似證 。但已有風從熱化之象，故去附子，加薏苡仁以增強滲濕利痹、止痛拘攣之效 。
(2)某男，28歲 。陽氣不足，腠理空虛，寒濕侵襲，流注經(jīng)絡(luò)，手腕及上下肢關(guān)節(jié)痛甚，周身無力，腰部酸脹，轉(zhuǎn)側(cè)為難，局部紅腫不甚，舌苔薄膩，脈象弦滑 。治以寒熱并用，溫經(jīng)通絡(luò)：
黃厚附片12g，桂枝、炒白芍、知母、麻黃、防風各9g，炒白術(shù)12g，杜仲9g，牛膝、雞血藤各18g 。上方服5劑后，上下肢、腰痛均減，腫脹漸消，已能行走 。再續(xù)服5劑，痹痛逐步消失 。(祝味菊治案)點評：此乃桂枝芍藥知母湯加杜仲、牛膝、雞血藤為方，于經(jīng)方法度中稍佐活血兼以引經(jīng)，具變化之巧 。
(3)馮某，女，30歲，農(nóng)民 。患風濕性關(guān)節(jié)炎10年余，服用中西藥病情時好時壞，每到冬天加劇，曾服鎮(zhèn)痛藥而誘發(fā)胃病不敢再服 。現(xiàn)癥見：關(guān)節(jié)冷痛，夜晚加劇，畏寒肢涼，咽干不渴，舌淡苔略燥，脈沉細而弱 。證屬腎陽虧損，寒邪內(nèi)浸，阻滯經(jīng)絡(luò) 。治宜疏風散寒，溫腎通絡(luò)，方用桂枝芍藥知母湯加減：
桂枝30 g，白芍、知母、麻黃、炙甘草、防風各10 g，白術(shù)20 g，制附片75 g(先煎2小時)，干姜30 g，牛膝、松節(jié)、狗脊各10 g 。6劑，水煎服，每天1劑 。
服藥6劑后，關(guān)節(jié)疼痛消失，關(guān)節(jié)處有熱乎乎的感覺，此為前所未見 。原方有效，再進6劑，病痛若失，又服6劑，隔1~3天服用，以加強療效的持久性 。
(傅文錄治案)
原按：《素問·舉痛論》中認為痛證中14種情況中13種都是由寒邪凝滯造成的 。因此，仲景創(chuàng)用桂枝芍藥知母湯治療痹痛，其中關(guān)鍵在于溫通之品的應用，重用桂枝、制附片、干姜，目的在于溫腎壯陽補火，“陽氣流通，陰氣無滯”
【周身痹痛 火神派桂枝芍藥知母湯加味治療身體酸痛醫(yī)案案例】(鄭欽安語)，經(jīng)絡(luò)閉阻得以開啟，故而收效 。
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