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大承氣湯加減方有哪些?

大承氣湯
大承氣湯用芒硝 , 枳實厚樸大黃饒;
痞滿燥實宜意下 , 救陰瀉熱功效高 。
(一)大承氣湯的組成與功效
大承氣湯由厚樸24克 , 大黃、枳實各12克 , 芒硝(沖服)6克組成 。水煎服 。
本方具有峻下熱結 , 行氣蕩積之功效 , 是主治陽明腑實、熱結旁流等里熱實證的首選方劑 。
臨床應用以大便閉結 , 痞(自覺胸脘有閉塞重壓感)、滿(脘腹脹滿 , 按之有抵抗感)、燥(腸中糞便干結 , 按之堅硬)、實(腹中硬滿不減 , 痛而拒按 , 大便不通或下利清水)四者具備 , 不惡寒 , 反惡熱 , 潮熱譫語 , 舌苔焦黃起刺燥裂 , 或苔厚而干 , 脈沉數(shù)實有力為其辨治之要點 。但氣虛陰虧 , 燥結不甚者 , 以及年老體弱和孕婦等 , 均應慎用或忌用 。服用本方 , 中病即止后服 , 過服會損耗正氣 。凡屬陰明腑實 , 具有痞滿燥實證者之急性單純性腸梗阻、急性膽囊炎、急性胰腺炎、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、急性闌尾炎、胃柿石、小腸炎、皮質醇增多癥、精神分裂癥、急性牙周炎、高血壓病、胃癌和急性鉛中毒等病癥 , 用治有效 。
(二)加減方法
①若兼氣虛者 , 加人參以補氣而防瀉下氣脫 。②如挾陰津不足者 , 加玄參、生地黃以滋陰潤燥 。③如見熱重者 , 加黃芩、金銀花、連翹 。④黃痘 , 加茵陳、山梔子 。⑤腹有癰膿者 , 加紅藤、敗醬草 。⑥痰熱 , 加竹茹、膽南星、半夏 。⑦寒實 , 加附子、干姜 。
(三)名中醫(yī)用方心悟
唐·孫思邈(唐代醫(yī)學家)
關格不通方 , 即大承氣湯去厚樸 , 加生地黃、芍藥、杏仁 , 治關格證(摘自《千金方》) , 唐·王燾(唐代醫(yī)學家)
崔氏承氣湯 , 即大承氣湯去厚樸 , 加杏仁、白蜜 , 治大便余日不通(摘自《外臺秘要》) 。
唐·藺道人(唐代骨科專家)
大成湯 , 即大承氣湯加甘草、陳皮、紅花、當歸、蘇木、木通 , 治療跌打損傷 , 淤血不散 , 腹肚膨脹 , 大小便不通 , 上攻心腹 , 悶亂極甚者(摘自《仙授理傷續(xù)斷方》) 。
金·劉完素(宋代醫(yī)學家)
“活人書”復言大承氣最緊 , 小承氣次之 , 調胃承氣又次之 。由是觀之而緩下急下 , 善開發(fā)而難郁結 , 可通用者 , 大承氣湯最為妙也 。如今加甘草 , 名三一承氣 , 通治三承氣湯 , 于效甚速 , 而無加害也(摘自《傷寒直格》卷中) 。
元·羅天益(謙甫)(元代醫(yī)學家)
黃連承氣湯 , 即本方加黃連 , 治發(fā)狂因觸冒寒邪 , 失于解利 , 因而轉屬阻明證者(摘自《衛(wèi)生寶鑒》) 。
明·陶節(jié)庵(明代醫(yī)學家)
黃龍湯(大承氣湯加人參、當歸、甘草)治有患心下硬痛 , 下痢純青水 , 譫語 , 發(fā)渴身熱 。年老氣血虛者去芒硝 , 加姜、棗、桔梗 。
六乙順氣湯(大承氣湯加柴胡、黃芩、白芍、甘草)以代大、小 , 調胃承氣、大柴胡、三一承氣湯 , 大陷胸等湯之神藥也 。此湯治傷寒熱邪傳里 , 大便結實 , 口燥咽干、怕熱譫語 , 揭衣狂妄 , 揚手擲足 , 斑黃陽厥 , 潮熱自汗 , 胸腹?jié)M硬 , 繞修臍痛等證 , 悉皆治之 , 效不盡述(摘自《傷寒六書·卷三·殺車槌法》) 。
明·徐春甫(明代醫(yī)學家)
大承氣湯治癲狂熱壅 , 大便秘結 。
又曰:大承氣湯治便秘、呃逆(《傷寒六書·卷二十七·咳逆門》)(摘自《古今醫(yī)統(tǒng)》) 。
清·張璐(清代醫(yī)學家)
有陽厥暴怒發(fā)狂者 , 蓋陽氣暴折 , 郁而多怒 , 則發(fā)狂也 , 大承氣加鐵落(摘自《傷寒緒論·卷下·發(fā)狂》) 。
清·陳修園(清代醫(yī)學家)
此一節(jié)(指《金匱要略》大承氣湯節(jié))為痙之既成 , 出一救治之止方 , 大旨在瀉陽明之燥氣而救其津液 , 清少陰之熱氣而復元陰 , 大有起死回生之神妙(摘自《金匱要略淺注·第二卷》) 。
張季高(廣東陽江市名老中醫(yī))
以大承氣湯[大黃后下10克 , 厚樸5克 , 枳殼、玄明粉(沖)各3克] , 加金銀花、大青葉各10克 , 佩蘭5克 , 石膏50克 , 以清腑泄熱 , 開門逐寇 , 治療小兒病毒性腦炎 , 經(jīng)驗獨到(摘自《名醫(yī)治病》第424頁) 。
崔玉衡(開封市第二人民醫(yī)院主任醫(yī)師)
以大承氣湯(厚樸、芒硝各15克 , 枳實13克 , 大黃10克) , 加金錢草30克 , 金銀花20克 , 海金砂、郁金各15克 , 雞內金10克 , 甘草6克組成“五金承氣湯” 。具有清熱利濕 , 瀉下排石之功效 。主治急慢性膽囊炎合并膽結石、肝內管結石、膽囊切除術后綜合征、泌尿系結石合并感染 , 以及膽汁反流性胃炎等 。本方為崔主任醫(yī)師多年來治療各種結石癥的效方 。運用此方治療多種結石癥 。經(jīng)治愈者 , 不勝枚舉(摘自《名醫(yī)名方錄》第3輯第298頁) 。
葉午莊(名老中醫(yī))
腹膜炎之屬積滯化熱 , 陽明腑實者 , 治以導滯通腑、以大承氣湯下熱結而愈(摘自《名醫(yī)治病》第266頁) 。
焦樹德(名老中醫(yī))
我用大承氣湯隨證加減 , 治療陽明腑實證及胃腸邪實證數(shù)十例 , 均取得了立竿見影之效 。多數(shù)病人一瀉即安 , 請讀者放心使用 。但必須確認為陽明腑實證----痞、滿、燥、實、堅俱備 , 才可使用 。要記住辨證準確才能速效(摘自《方劑心得十講》第175頁) 。
劉偉勝(著名中醫(yī)學家)
呼吸衰竭(咳喘 , 呼吸淺促 , 發(fā)紺 , 腹脹 , 大便艱難 , 納呆 , 或惡心嘔吐 , 意識障礙 , 煩躁或嗜睡 , 舌質紫暗 , 苔黃厚或黃濁 , 脈弦數(shù)) , 治宜清熱祛濕 , 通腑攻里 , 用大承氣湯(大黃后下 , 枳實、厚樸各15克 , 芒硝9克沖服) , 加魚腥草30克 , 黃芩15克 , 喘咳可平 。
痰熱壅盛者 , 加桑白皮、金銀花、瓜蔞皮、冬瓜仁各15克 , 黃連12克;皮下出血或淤斑、或胃內抽出咖啡色液體者 , 加赤芍15克 , 桃仁、白及各12克 , 田三七末1.5克(沖服) , 以祛淤止血;意識障礙者 , 加郁金15克 , 石菖蒲、天竹黃各12克以化痰清心開竅(摘自《中醫(yī)腫瘤、呼吸病臨證證治》廣東人民出版社出版) 。
薛芳(中醫(yī)專家)
以大承氣湯加味治療皮質醇增多癥10例 。其作用并非取其“瀉下”暫時丟失水分取效 , 而可能是對下丘腦一垂體一腎上腺系統(tǒng)某一環(huán)節(jié)呈現(xiàn)較為慢性抑制作用[摘自《新中醫(yī)》1983;(10):21]
以大承氣湯加味[生首烏、龍膽草、黃精各15克 , 大黃、芒硝(沖服)、厚樸、枳實各6克] , 治療皮質醇增多癥兼有糖代謝紊亂者 , 有較好地調節(jié)、改善和治療作用[摘自《中醫(yī)雜志》1981;(9):24] 。
曾亞慶(中醫(yī)專家)
以大承氣湯加蒲公英、金錢草、田三七為基本方 。治療急性膽囊炎75例 。總有效率97% 。平均治療天數(shù)8.34天 。臨床時 , 氣滯加香附、郁金 。實熱加金銀花、連翹 。濕熱者加茵陳、梔子 。
韓惠蘭(中醫(yī)專家)
以大承氣湯為主方 。若有黃疸者加茵陳、梔子 。合并膽道蛔蟲者 , 加苦楝子皮、檳榔、細辛 。治療急性胰腺炎48例 , 結果全部治愈[摘自《遼寧中醫(yī)雜志》1985;(2):24]
周仲英(中醫(yī)專家)
以大承氣湯加生地黃、麥冬、桃仁為主方 。治療流行性出血熱86例 。其療效達96.51%[摘自《江蘇中醫(yī)雜志》1985;(10):271 。
徐明庚(中醫(yī)專家)
以大承氣湯為主方 , 治療慢性鉛中毒腹絞痛30例 。以3日為1個療程 , 共治2~3個療程 , 全部治愈 , 未見復發(fā) 。
【大承氣湯加減方有哪些?】腹絞痛劇烈者 , 加玄胡索、烏藥 , 枳實 。便秘日久者 , 重用硝黃 , 酌加牽牛子、郁李仁 。食欲不振者 , 加山楂、萊菔子、雞內金 。氣血兩虧者 , 加人參、黃芪、當歸、白芍 。
楊傳溫(中醫(yī)專家)
以大承氣湯加萊菔子50克 , 煎水灌腸 。配合內服藥 , 木香、紅花各10克 , 厚樸、玄胡、金銀花各20克 。治療腸梗阻92例 , 痊愈84例[摘自《陜西中醫(yī)》 , 1986;(9):3971.
余秀蘭(中醫(yī)專家)
以大承氣湯(大黃15~30克 , 芒硝、枳實、厚樸各9~15克)加減 , 煎湯灌腸治療腸麻痹40例均痊愈 。
若菌痢并感染性休克者 , 加白頭翁25克 , 黃柏12克 , 穿心蓮10克 。壞死性腸炎者 , 加敗醬草30克 , 地榆、丹皮各15克 , 赤芍、黃柏各12克[摘自《中國中西醫(yī)結合雜志》1992;(11);695].
李瑞蘭(中醫(yī)專家)
治療泌尿系結石(包括腎與膀胱結石 , 輸尿管上段、中段、下段結石 , 膀胱結石) , 均服用大承氣湯(大黃、芒硝、枳實、厚樸各10克) , 加海金沙30克 , 雞內金、澤瀉各15克 , 金錢草、王不留行、穿山甲、車前草、木通各10克 。煎服 , 138例中治愈134例 , 占97.2% 。排出結石最快者2天 , 最慢者33天[摘自《中西醫(yī)結合雜志》1989;(11):692』 。
劉福成(中醫(yī)專家)
以大承氣湯(厚樸、枳實各20克 , 大黃15克 , 芒硝9克) , 取藥液150~200毫升 , 每次50毫升口服或鼻飼 , 2個小時服完 。治療嚴重創(chuàng)傷呼吸窘迫綜合征30例 , 存活26例 。有效率為86.7%[摘自《河南中醫(yī)》1994;(5):2] 。
宋曉光(中醫(yī)專家)
以大承氣湯(大黃、厚樸各10克 , 枳實、芒硝各6克) , 加丹參20克 , 紅花、丹皮、當歸各12克 , 木通6克 , 菖蒲4克 。治療重癥顱腦損傷32例 , 并行腦外常規(guī)搶救 , 靜滴常規(guī)西藥 。治療結果:治愈28例 , 顯效4例 。
若頑固性頭痛且痛有定處者 , 加水蛭、虻蟲 。失眠者 , 加黃連、遠志 , 或柏子仁、何首烏;肢體功能活動障礙者 , 加穿山甲、土鱉蟲、地龍、絡石藤;眩暈者 , 合苓桂術甘湯[摘自《河南中醫(yī)》1995;(5):3091.
顧江紅(中醫(yī)專家)
用大承氣湯 , 加速婦產(chǎn)科手術后胃腸道蠕動功能康復175例 。術后肛門排氣時間平均為32.8小時[摘自《浙江中醫(yī)學院學報》1995;(4):371.
周漢清(中醫(yī)專家)
以大承氣湯治療小兒肺炎30余例 , 屢驗不鮮[摘自《新中醫(yī)》1986;(7) , 19] 。
彭萬軍(中醫(yī)專家)
以大承氣湯(大黃、芒硝、枳實、厚樸各9克) , 加蟬蛻、赤芍、桃仁各9克 , 金銀花15克 , 麻黃5克 。治療急性濕疹34例 。治療結果:痊愈34例 。總有效率100% 。
瘙癢甚者 , 加白鮮皮20克 , 苦參10克;便溏者 , 去芒硝 , 加山藥15克 。丘疹破裂糜爛滲出較重 , 有感染傾向者 , 加蒲公英30克 , 蒼術10克 。體溫升高者 , 加地龍10克[摘自《山東中醫(yī)雜志》1996;(6):261].
趙明銳(名老中醫(yī))
喘證之屬實熱者 , 辨證屬陽明腑實(喘促氣粗 , 汗出身熱、渴而能飲 , 大便燥結不利 , 小便短赤 , 舌紅、苔老黃、脈大)者 , 當以大承氣湯泄之 , 腑氣得通 , 喘息自止 。
頭痛之屬實熱者 , 其特點是:頭痛而面赤 , 灼熱 , 并伴有大便干燥、口于舌燥 , 脈實 。與大承氣湯瀉下胃腸中實熱之邪 , 頭痛即愈 。
目不了了 , 睛不和 , 眼睛不明亮 , 視物模糊不清 。由于熱邪盛于內 , 灼熱傷津 , 津枯不能上睥于目 , 大便干結 , 因而出現(xiàn)視力低下 。用大承氣湯急下之 , 邪熱去而津液復則愈 。
暴發(fā)火眼 , 又名暴風客熱 。多因火熱之邪熾盛 , 壅于中上二焦 , 上熏蒸于眼目 。證見目赤 , 眼瞼腫痛 , 癢澀難忍 , 怕光羞明 , 迎風流淚 , 治以大承氣湯 , 甚為有效 。此法誠為乃治暴發(fā)火眼疾之捷徑也 。
痢疾以腹痛瀉 , 里急后重 , 大便膿血為主證 。若誤用各種止痢之法 , 使?jié)駸嵛慈ザ≈?nbsp;, 則必因邪無出路.郁結于腸道 , 出現(xiàn)腹痛加劇 , 腹部灼熱 , 食欲不振 , 大便不利、潮熱等證 。此時宜以大承氣湯攻下 , 清熱瀉火 , 將積滯之邪排出 , 諸證自平 。
宿食 , 是指飲食不節(jié) , 食物停滯于胃中 , 而出現(xiàn)納呆 , 惡心嘔吐 , 大便閉、小便少等證 。一般治療此病多以消導之品為主 , 其收效甚為緩慢 。凡不太虛弱之患者 , 皆可給予大承氣湯瀉下 , 一劑即可愈(摘自《經(jīng)方發(fā)揮》) 。
焦樹德(名老中醫(yī))
以大承氣湯(生大黃3~10克 , 枳實、厚樸各10克 , 元明粉6~9克分沖) , 加全瓜蔞30克 , 雙鉤藤20~30克 , 羌活、半夏、防風、桃仁泥各10克組成“三化復遂湯” 。主治中風病中經(jīng)證(證見神志清楚 , 半身不遂 , 病側肢體不能活動 , 肌力零度或1度) 。大便秘結 , 甚至10余日不能自行排大便 。
如上肢不遂者 , 加桑枝30克 , 片姜黃、紅花各10克;下肢不遂者 , 加桑寄生30克 , 懷牛膝12~15克 , 川斷15克;大便通暢后可減去元明粉;去元明粉后大便仍1日2~3次者 , 可減少大黃用量 , 但不可去掉 , 去元明粉后 , 大便雖能1日1次 , 但感到排便不太通暢 , 腹部略感脹滿者 , 可另加焦檳榔10~12克 , 以消滯行痰 , 通降腑氣;時日稍久 , 病人血分 , 淤血證明顯者 , 加雞血藤15克 , 紅花10克 , 川芎6克;患肢感到有脹痛者 , 加絡石藤、伸筋草20~30克 , 紅花10克 , 地龍9克 , 地鱉蟲6克;舌苔厚膩 , 飲食不香者 , 加茯苓、佩蘭、藿香各10克 , 蒼術9克 , 陳皮6~9克;言語不利者 , 加全蝎6~9克(或蝎尾10~20條)、遠志肉、菖蒲各10克;有欲向中腑證轉化(神識有些恍惚)者 , 加葛蒲、遠志各12克 , 天竺黃10克 , 或再加服牛黃清心丸[摘自《焦樹德臨床經(jīng)驗集要》 。
三一承氣湯是在大承氣湯中重用甘草 , 使急劑緩投 , 變峻劑為平劑 , 擴大了使用范圍 。
我在治療老年人以及病后體虛而須用下法者 , 常用此方 , 確實平緩而效確 。治小兒實熱病須用下法時 , 也常以此方加減投之 。因為本方有甘草、味不甚苦 , 且用量不大而效宏 , 小兒容易服用 。我在臨床上 , 一般方劑中 , 使用甘草較少 , 惟在使用三一承氣湯法時 , 特重用甘草 , 實受河間先生之益也(摘自《方劑心得十講》第179頁) 。
龔景好(中醫(yī)專家)
以大承氣湯[大黃(后下)20克 , 元明粉(沖服)15克 , 厚樸、枳實各10克]加魚腥草30克 。每日1劑 , 水煎服 。主治急性腎衰腑實濕熱證 。
若腎虛加杜仲25克;三焦邪熱壅盛加生石膏30克(先煎30分鐘) , 知母、梔子、丹皮、黃芩各10克 , 黃連7克 , 以清熱瀉火;陰傷者加生地黃、玄參、石斛、麥冬各20克 , 以壯水制火(摘自張俊庭《當代中醫(yī)師靈驗奇方真?zhèn)鳌? 。
王智賢(中醫(yī)專家)
以大承氣湯(厚樸20克 , 大黃15克 , 芒硝、枳實各10克)加枳殼15克 , 萊菔子、陳皮各10克 , 當歸20克 。主治粘連性腸梗阻(腸腑氣滯 , 腹部膨脹 , 陣陣作痛 , 時而腸型隆起 , 或腸鳴轆轆有聲 , 觸之腹軟 , 壓之微痛 , 胸腹脹悶 , 時時惡心嘔吐 , 或飲人即吐 , 便閉無矢氣或有少許排氣 , 小便色黃量少 , 舌邊尖紅 , 有黃苔或白苔 , 薄而較膩 , 脈弦而沉 。
若嘔吐頻發(fā)者 , 加姜半夏10克;伴食積者 , 加山楂20克(摘自王智賢《三十種病治驗錄》) 。
日·有持常安(桂里)
由大承氣湯(大黃、芒硝各6克 , 枳實、厚樸各3克)加當歸、紅花各3克 , 甘草2克組成“加味承氣湯” 。主治淤血在內 , 胸腹刺痛 , 或大便不通 。用酒水各半煎服 。病急者不用(摘自《日本歷代名醫(yī)秘方》第27頁) 。
日 。吉益為則(東洞)
大承氣湯治發(fā)潮熱 , 大便鞭者 。腹?jié)M難解者;腹?jié)M脹而喘 , 兩便不通 , 一身面目水腫者;潮熱譫語 , 大便鞭或有燥屎者 , 大便不通者;大便不通煩而腹?jié)M者;目中不了了 , 睛不和 , 大便鞭者;自利清水 , 心下痛 , 口干燥者;胸滿口噤 , 臥不著席、腳攣急、咬牙者;腹中有堅塊 , 大便不通者;痘瘡、腹大滿、兩便不通 , 或譫語口干咽燥者;痢疾譫語或腹中痛而不能食者;食滯腹急痛 , 大便不通 , 或嘔利者(摘自《方機》) 。
大承氣湯 , 治腹堅滿 。若下利臭穢 , 若有燥屎者 。凡有燥屎者 , 臍下必磊可也 , 肌膚也必枯燥也 。雉間煥云:以手按腹 , 病人兩手護之 , 眉皺作楚是也(摘自《方極》) 。
日·尾臺元逸(榕堂)
大承氣湯 , 凡痼毒壅滯證 , 其人必腹中堅實;或鞭滿大便難 , 胸腹動悸;或喜怒無常;或不寐驚惕 , 健忘怔忡;或身體不仁;或戰(zhàn)曳癱瘓 , 筋攣骨痛;或言語蹇澀 , 緘默如偶人 , 飲啖倍常;或不食不饑等 。變怪百出 , 不可名狀 , 世或稱狂或稱癎 , 或稱中氣中風 , 或稱心脾虛者 。能審其脈狀腹證 , 以此方(大承氣湯)與真武湯、桂枝加苓術附湯、桂枝去芍藥加蜀漆、龍骨、牡蠣湯等交用 。更間服七寶丸、十干丸之類 , 寬猛并行 , 犄角以攻 , 則可回罷癃于安全 , 救橫天于垂絕 。腳氣癥胸腹鞭滿 , 一身浮腫 , 胸動如怒濤 , 短氣而嘔 , 二便閉澀者 , 沖心之基也 。非大承氣湯則不能折沖其迅劇之勢蕩滌其結之毒邊 。
腳氣癥 , 其人胸中跳動 , 心下鞭 , 短氣腹?jié)M , 便秘脈數(shù)者 , 其狀雖似緩癥 , 決不可輕視 , 必有不測之變 。早用此方逐除郁毒 , 則不至大患 。
痘瘡麻疹 , 惡熱腹?jié)M , 煩躁譫語 , 黑苔燥裂 , 不大便而渴 , 或自利臭移者 , 死在須曳 , 宜此大承氣湯 。
平居便秘 , 腹?jié)M上逆者 , 或冒酷暑邪寒 , 或為鯨飲過甚者 , 則眼目昏暗 , 赤脈四起 , 有忽然失明者 , 急與大承氣湯下之 , 可以速愈(摘自《類聚方廣義》) 。
日·大塚敬節(jié)(日本漢醫(yī)學家)
有腹部膨滿充實 , 潮熱(即無惡寒而全身定時有熱感出汗之意)便秘和譫語等癥狀 , 舌有干燥黑苔、口渴、亦有時無舌苔 , 脈沉實有力者 , 可用此方 。如無發(fā)熱、譫語等癥狀 , 而僅有腹部充滿、便秘 , 也可用之 。亦有時用于肥胖性體質、高血壓癥、精神病、破傷風、腳氣沖心、傷食等 。然腹部雖膨滿、脈弱、脈細、脈頻數(shù)者忌用 , 例如由于腹水、腹膜炎者不可使用(摘自《漢方診療實際》) 。
日·莊俊篤(士雅)(日本漢醫(yī)學家)
以大承氣湯 , 治熱上沖眼 , 大便秘結者(摘自《眼科錦囊》) 。
日·中村謙介(日本漢醫(yī)學家)
因子宮癌行全切術 , 術后放療出現(xiàn)不明高熱、寒戰(zhàn)、小便不利 , 反復發(fā)作 , 頻度增加 , 下肢腫脹和象腿 , 實證體質 , 投與大承氣湯合五苓散 , 發(fā)熱得以控制[摘自王克勤翻譯的《國外醫(yī)學中醫(yī)中藥分冊》1992;(5):31] 。

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