降壓藥致癌？真的？假的？ACEI類降壓藥到底還能不能吃？

較真要點：原研究中是“普利類”藥物比“沙坦類”藥物引起肺癌的相對風險14% ，而不是服用“普利類”藥物真正誘發(fā)肺癌的風險高達14% ，這個研究的臨床意義不大。目前沒有證據(jù)顯示普利類藥物引起肺癌的絕對風險升高，當然可以吃。

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經常有高血壓患者到門診咨詢：聽說常用的“普利類”降壓藥（如卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利、咪噠普利等）會導致肺癌？還能吃嗎？
“致癌”一說究竟從何而來
“普利類”降壓藥在臨床上稱為ACEI類降壓藥，之所以有其致癌之說，還要追溯到2018年10月，當時醫(yī)學領域的頭部期刊《英國醫(yī)學雜志》（BMJ）發(fā)表了一篇論文，基本結論是：與沙坦類（如氯沙坦，纈沙坦，厄貝沙坦，替米沙坦）降壓藥相比，普利類（卡托普利等）藥物使用時間超過5年后，肺癌的發(fā)生率更高，比沙坦類降壓藥的風險高14% 。
（這篇招惹是非的文章，發(fā)表于2018年10月的《英國醫(yī)學雜志》）
事實上，這個研究發(fā)表時并沒有引起醫(yī)學界太多關注，因為大家一致認為其意義不大。這個研究比較的是分別服用兩類降壓藥后患者發(fā)生肺癌的風險，顯示“普利類”藥物比“沙坦類”藥物引起肺癌的相對風險高14% ，而不是研究服用“普利類”藥物真正誘發(fā)肺癌的風險高達14% ，因此專業(yè)人士認為意義不大。
但在文章發(fā)表之后，某些媒體卻將其炒作成“普利類”藥物有致癌風險，嚇唬正在服用“普利類”藥物的高血壓患者。

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研究結果明明白白為啥醫(yī)生不理會
普通大眾可能會納悶兒，研究結果明明白白，還登上了那么高端的雜志，怎么就成了意義不大呢？
咱們再來好好分析一下這個研究。研究人員在20年的時間里，陸陸續(xù)續(xù)觀察了99萬名在此期間開始治療的高血壓患者，看看有多少人診斷出肺癌。這20年總共發(fā)現(xiàn)了7952例肺癌。因為是992061個患者平均觀察了6.4年，所以肺癌的粗發(fā)生率：
7592人÷（992061人×6.4年）≈0.00125人年=1.25/1000病人年。
也就是說在這些人群中，每觀察1000個病人生活1年的時間，就有1.25個病人出現(xiàn)肺癌，因此叫“1.25/1000病人年” 。
如果細分來看：普利（ACEI）組是1.6/1000病人年，而沙坦（ARB）組是1.2/1000病人年，用統(tǒng)計學的眼光來看，兩個藥物發(fā)生肺癌的風險比就是1.14 ，也就是“使用ACEI治療高血壓比使用ARB發(fā)生肺癌的風險增加了14%” 。
如果我們直接解讀為：使用“普利類”降壓藥能夠增加肺癌風險14% ，那就是一個天大的錯誤，也就變成了一個驚悚的新聞。
真實研究的實際結論是：和ARB相比（不是和普通人群相比）， ACEI長期降壓（服用時間＞5年才有明顯差別）發(fā)生肺癌的相對風險增加14% 。考慮到服用“普利類”或“沙坦類”藥物時， 1000個病人服用1年的時間，才出現(xiàn)1.2個肺癌患者，這個發(fā)生率是很低的。所以說這個研究雖然發(fā)表在權威的雜志上，但是臨床意義確實不大。
14%的差異到底該如何解釋
雖然這個研究意義不大，但是我們還是要關注：為什么吃普利類藥物的肺癌風險高于沙坦類？
如果兩組之間的混雜因素都很好地控制或者排除了，比如吸煙，年齡，性別，空氣（環(huán)境）污染等。還要考慮另外一個重要的因素：
那就是ACEI類藥物常見的一個副作用：干咳。如果患者經常干咳，自然而然就想查找原因，就會做肺部檢查（X線片、CT等），進而增加肺癌的檢出幾率。反之，如果藥物沒有引發(fā)不可抑制的干咳，患者就不會主動做肺部檢查，自然也會減少肺癌的早期發(fā)現(xiàn) 。
正是因為“普利類”藥物存在可能引發(fā)干咳的副作用，因此就容易過早暴露肺癌的問題。這可能是“普利類”藥物導致肺癌發(fā)現(xiàn)率高的原因。

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“普利類”降壓藥到底還能不能吃
答案是肯定的。目前的證據(jù)并沒有顯示普利類藥物引起肺癌的絕對風險升高，在沒有進一步的研究證據(jù)之前，患者應該遵醫(yī)囑用藥。
目前我們臨床常用的普利類藥物包括卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利、咪噠普利等。

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