長期貧血，要當(dāng)心是癌癥信號！——這位43歲的老師，生生被自己延誤了！

最近整理論文資料，找出了以前的一個(gè)因“消化不良、胃痛”來診的案例——
那是2017年春天的一天，將近下班，門診來了一位胃痛患者。
這是一個(gè)43歲的中學(xué)教師，姓江，人長得白白凈凈，清清瘦瘦，談吐溫文爾雅，一看就是個(gè)典型的知識(shí)分子。
他自訴，近一個(gè)月來胃部隱隱作痛，時(shí)好時(shí)歹，吃飯也不香，簡直沒有食欲，即使勉強(qiáng)吃了點(diǎn) ，就感覺脹滿不適。

自己拿點(diǎn)藥有時(shí)候也管用，就是不能斷根。

本文插圖

我于是給他開了三兩項(xiàng)檢查：血常規(guī)、碳14呼氣試驗(yàn)、胃鏡。
但是，江老師對胃鏡很是抵觸，死活不愿意做，理由很簡單：
“我不是怕痛，也不是怕花錢，我怕傷胃，那么粗的管子插到我的胃里......再說，我就是有點(diǎn)消化不良而已。 ”
盡管我怎么解釋，胃鏡不會(huì)對胃粘膜造成傷害，他還是堅(jiān)決地拒絕了。
無奈，只做了前兩項(xiàng)檢查。
很快，檢查結(jié)果擺到我的案頭：

血紅蛋白： HGB：81g/L ，碳十四DPM值：2610（+++）。
屬于中度貧血、幽門螺桿菌感染。
記得河南省人民醫(yī)院的梁寶松教授的一句名言：

“老爺兒們貧血必有妖孽！女性排除經(jīng)期的貧血，也必有妖孽！”

遇到貧血的患者，一般需要按照如下的“梁氏診斷思維”：

是否造血原料不足？比如營養(yǎng)不良，吞咽困難？
有無顯性的血液丟失，比如嘔血，咯血，鼻子出血，大便帶血，尿血等；
有無胃腸道、腹部實(shí)質(zhì)性器官、男女的盆腔器官、遠(yuǎn)處的肺和縱膈的惡性腫瘤？
結(jié)合職業(yè)特征考慮有沒有奇生蟲感染；
有無消耗性疾病？
如果以上都沒有，還需要做骨穿檢查骨髓，是否白血病，再障等血液病，
如果是女患者，要排除月經(jīng)影響。

長期貧血，要當(dāng)心是癌癥信號！——這位43歲的老師，生生被自己延誤了！

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這位43歲的患者，中度貧血，幽門螺桿菌陽性，又有胃疼、脹滿、食欲不振的癥狀，在排除血液疾病之前，需要先排除隱性失血，也就是到底是哪里有了吸血鬼！
我想當(dāng)然地首先懷疑消化道癌！
由于有些話不能說的直白，我說的比較委婉：
“江老師，您是幽門螺桿菌陽性，又有消化道癥狀，重要的是有貧血，必須要先做一次胃鏡！”
“不就是幽門螺桿菌感染嗎？給開點(diǎn)藥吃吃就行了，消化好了，自然就不貧血了。 ”
“我懷疑您的貧血不是消化不良引起的。 ”
“肯定是，我這一段都吃不了多少飯。 ”
“胃鏡是檢查胃部疾病無可替代的檢查，一定要做！”
“吃完藥再說吧...”
......
雖然苦口婆心勸說了好久，江老師還是拒絕了胃鏡檢查，最終，不得已，只給開了抗幽門螺桿菌的四聯(lián)藥物，加一些理氣止痛的中成藥。
臨走，我還特意叮囑他：“2周后如果這種癥狀還有，你必須做胃鏡檢查！”
不知不覺3個(gè)多月過去了，一天下午，還是臨近下班的時(shí)候，江老師又來了。
看他面色似乎更加蒼白，甚至有點(diǎn)發(fā)青，人也更加消瘦些，精神頭也差了許多。
沒等我開口，他就滔滔不絕地說起來，他說話都明顯有些吃力：
“大夫，這藥我吃了2周后，有一陣子確實(shí)好了不少，幾乎沒再疼過，還是吃不下飯，還胃脹惡心。
可是，最近這一段大便發(fā)黑，又疼的更厲害了，吃藥也沒用.....這一個(gè)月還瘦了6斤！不會(huì)真是胃癌吧？”
我心里一驚，還是安慰他道：“應(yīng)該是潰瘍或者其他原因造成的。還是做個(gè)胃鏡看看吧！”
這次，江老師沒再拒絕，爽快地答應(yīng)了第二天胃鏡檢查。
檢查結(jié)果，幾乎沒有懸念：
術(shù)前檢查血紅蛋白只有25g ，重度貧血！