91精品国产手机在线-白筒袜嫩萝双腿之间乳白液体-青青操手机在线视频观看-日本中文字幕人妻日韩-日韩精品在线观看视频网站-天堂资源中文最新版在线一区-欧美专区一区二区三区-国产综合亚洲欧美在线-国产精品久久久久久福利69堂

  1. 首頁 > 健康養(yǎng)生 >

精索靜脈曲張的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)



精索靜脈曲張的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)
本文插圖


精索靜脈曲張的超聲診斷 一、病理和臨床：精索靜脈曲張是指精索的蔓狀靜脈叢因各種原因引起回流不暢或靜脈瓣不全導(dǎo)致靜脈回流 ， 使局部靜脈異常擴(kuò)張、伸長和迂曲 ， 陰囊內(nèi)形成血管性團(tuán)塊 。精索靜脈曲張多見于青壯年 ， 其主因是精索內(nèi)靜脈瓣缺如或關(guān)閉不全 ， 使腎靜脈血液通過精索內(nèi)靜脈反流而致蔓狀靜脈叢擴(kuò)張、迂曲 。 曲張的靜脈 ， 血液淤滯 ， 睪丸微循環(huán)障礙 ， 使睪丸附睪的生精功能下降 ， 嚴(yán)重者導(dǎo)致不育（21%-42%） 。 臨床表現(xiàn) ， 輕度精索靜脈曲張無任何癥狀和體征 ， 重度精索靜脈曲張有陰囊脹痛 ， 長時(shí)間站立或行走時(shí)尤為明顯 。 發(fā)病率約占男性人群的10%-15% 。 精索靜脈曲張可以導(dǎo)致男性不育 ， 嚴(yán)重者導(dǎo)致陰囊墜脹不適而影響工作和生活 ， 因此需要治療 。 正常精索靜脈平均0.5~1.5mm ， 最大不超過1.8mm 。
二、精索靜脈曲張超聲表現(xiàn)（1）二維超聲：蔓狀靜脈叢擴(kuò)張 ， 明顯曲張者 ， 靜脈走向盤曲、雜亂 ， 可見緩慢流動(dòng)的血液或伴精索外靜脈的擴(kuò)張 。
【精索靜脈曲張的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)】（2） 彩色多普勒超聲：Valsalva試驗(yàn)時(shí) ， 擴(kuò)張的蔓狀靜脈叢內(nèi)出現(xiàn)反向血流 ， 脈沖多普勒檢測 ， 反流時(shí)間超過1s。 Valsalva試驗(yàn)時(shí) ， 如伴有精索外靜脈回流增多 ， 提示蔓狀靜脈叢與外靜脈之間交通支開放 。

精索靜脈曲張的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)
本文插圖



精索靜脈曲張的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)
本文插圖



精索靜脈曲張的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)
本文插圖


三、精索靜脈曲張的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)滿足下述兩項(xiàng)者可診斷為精索靜脈曲張 。 1.平靜呼吸時(shí)精索靜脈最大的內(nèi)徑（DR）≥1.8mm ， 2.Valsava試驗(yàn)（患者站立、屏氣使腹壓增加 ， 此時(shí)檢查陰囊內(nèi)精索靜脈即為Valsava試驗(yàn)）時(shí)DR≥2.0mm；3. Valsava試驗(yàn)陽性 ， 即Valsava試驗(yàn)時(shí)彩色及頻譜多普勒測及返流信號且返流持續(xù)時(shí)間TR≥1s 。
DR為精索靜脈內(nèi)徑 ， TR為靜脈返流持續(xù)時(shí)間 。
四、精索靜脈曲張彩色多普勒超聲分型
按照臨床及超聲診斷將精索靜脈曲張分為亞臨床型和臨床型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級 ， 共4級 。
（1）亞臨床型精索靜脈曲張（SVC）：臨床觸診陰性而超聲檢查精索靜脈內(nèi)有反流 ， DR 1.8～2.1 mm ， TR 1～2 s；
（2）臨床型精索靜脈曲張Ⅰ級（VCⅠ）：臨床觸診陽性且超聲檢查DR 2.2～2.7 mm ， TR 2～4 s；
（3）臨床型精索靜脈曲張Ⅱ級（VCⅡ）：臨床觸診陽性且超聲檢查DR 2.8～3.1 mm ， TR 4～6 s；
（4）臨床型精索靜脈曲張Ⅲ級（VCⅢ）：臨床觸診陽性且超聲檢查DR≥3.1 mm ， TR≥6 s 。
精索靜脈曲張超聲分型對手術(shù)后精液質(zhì)量改善的影響精索靜脈曲張工級手術(shù)后精液質(zhì)量沒有明顯的改善 ， 故超聲診斷為精索靜脈曲張I級患者不必要行手術(shù)治療 。 亞臨床型精索靜脈曲張概念指精索靜脈中存在彩色多普勒能夠檢出血液反流而臨床不能觸及發(fā)現(xiàn)的精索靜脈曲張 。
五、睪丸內(nèi)靜脈曲張的彩色多普勒超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)在Valsalva動(dòng)作時(shí) ， 睪丸內(nèi)靜脈擴(kuò)張（內(nèi)徑 ≥ 1.Omm )， 并充盈反向血流 。
六、鑒別診斷 在判斷精索靜脈是否曲張時(shí) ， 要注意識(shí)別蔓狀靜脈叢、精索外靜脈及陰囊后壁靜脈 ， 后兩者血液分別回流至骼外靜脈和陰部內(nèi)靜脈 ， 即使曲張也不易出現(xiàn)反流 。 診斷時(shí)應(yīng)考慮存在繼發(fā)性可能 ， 必要時(shí)可行腎臟超聲檢查 。
七、精索靜脈曲張的治療1.保守治療：無癥狀或者癥狀輕微的而沒有生育要求的患者 ， 可以試行非手術(shù)治療 ， 包括陰囊托帶、局部冷敷、口服中西藥物等；2.手術(shù)治療：是目前最有效的方法 ， 有開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、顯微鏡手術(shù) 。 適用于伴有男性不育的精索靜脈曲張患者、癥狀嚴(yán)重或非手術(shù)治療癥狀緩解不顯著者 。 因?yàn)榫黛o脈曲張的發(fā)病率在青春后期已經(jīng)接近成年人 ， 年齡越大 ， 病程越長 ， 睪丸功能損害就越重 ， 恢復(fù)生育的可能性就越小 ， 因此 ， 應(yīng)當(dāng)盡早在青少年期就手術(shù)治療 。 兒童期Ⅲ級精索靜脈曲張主張手術(shù)治療 ， 以免影響生育功能 。

    推薦閱讀