外周動脈疾病面臨這些挑戰(zhàn)，一同展望！| OCC 2021

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第十五屆東方心臟病學(xué)會議（OCC 2021）于2021年5月27-30日在上海通過線上線下相結(jié)合的形式舉行，大咖云集，共話心血管領(lǐng)域前沿與熱點(diǎn) 。外周動脈疾病（PAD）是指外周動脈的動脈粥樣硬化，與心肌梗死、腦卒中、血管性死亡的危險度相關(guān) 。廣義的PAD指冠狀動脈以外的所有動脈血管。狹義的PAD僅指下肢動脈。目前， PAD已成為我國嚴(yán)重的醫(yī)療挑戰(zhàn) 。在第十五屆東方心臟病學(xué)會議（OCC 2021）上，來自復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科的符偉國教授給我們分享了PAD的挑戰(zhàn)與展望！

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PAD的疾病負(fù)擔(dān)

1、PAD影響全球數(shù)以百萬計(jì)的患者目前全球統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示， PAD人數(shù)已達(dá)到2.36億，可見患病人數(shù)之多。 REACH研究還顯示PAD患者截肢的比例達(dá)到了18% ，這表明很多患者沒有得到及時有效的治療。而據(jù)調(diào)查顯示，我國有4530萬潛在PAD患者，占總?cè)丝?.6% 。但是僅4.9%的患者知曉病情，僅0.2%獲得良好預(yù)后。這表明， PAD已成為我國嚴(yán)重的醫(yī)療挑戰(zhàn) 。
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圖1 我國有4530萬潛在PAD患者2、PAD死亡率高有研究表明，嚴(yán)重PAD患者5年的死亡率高達(dá)44%！
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圖2 嚴(yán)重PAD患者5年的死亡率高達(dá)44%3、潛在的動脈粥樣硬化和其它血管床病變導(dǎo)致患病率及死亡率較高REACH研究顯示，超過3/5的外周動脈疾病患者在其它動脈區(qū)域也存在動脈血栓性改變。4、心肌梗死和腦卒中的危險性增加有研究表明， PAD患者心肌梗死的危險性增加4倍，腦卒中的危險性增加2～3倍。
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圖3 PAD患者心肌梗死和腦卒中的危險性增加5、PAD有以下主要危險因素：吸煙糖尿病男性年齡大于55歲或女性年齡大于65歲高脂血癥高血壓既往有心血管病史PAD的臨床表現(xiàn)和篩查手段
1、臨床表現(xiàn)PAD波及的范圍較廣，包括腦血管動脈、上肢動脈、腸系膜動脈、腎動脈病以及下肢動脈。1）腦血管病（頸動脈病、椎動脈病）臨床表現(xiàn)：卒中，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、急性單眼失明。2）上肢動脈病臨床表現(xiàn)：鎖骨下動脈盜血綜合征、勞累時疼痛、手指癥狀、急性缺血。3）腸系膜動脈病臨床表現(xiàn)：慢性腸系膜缺血與急性腸系膜缺血。4）腎動脈病臨床表現(xiàn)：高血壓、腎衰竭。5）下肢動脈病臨床表現(xiàn)：典型跛行、非典型癥狀，慢性肢體威脅性局部缺血、急性肢端缺血。PAD常用的分期方法有Fontaine分期和Rutherford分類。
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圖4 PAD常用的分期方法2、下肢PAD篩查與診斷方法1）推薦踝肱指數(shù)測量踝肱指數(shù)測量是下肢動脈病篩查與診斷的一線非侵入性檢查方法。在踝動脈不可壓或者踝肱指數(shù)＞1.4的情況下，可選用踝肱指數(shù) ，多普勒波形分析或者脈搏容積記錄等替代方法。（IC類推薦）
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圖5 踝肱指數(shù)（ABI）測量說明 2）雙相超聲作為確診下肢動脈病的一線影像學(xué)方法。（IC類推薦） 3）雙相超聲／計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影／磁共振血管造影適用于下肢動脈病變的解剖學(xué)表征以及指導(dǎo)優(yōu)化血運(yùn)重建策略。（IC類推薦）3、臨床上應(yīng)進(jìn)行踝肱指數(shù)測量的人群1）臨床疑似下肢動脈病的患者： ?下肢脈博消失和／或動脈雜音； ?典型間歇性跛行或提示下肢動脈病的癥狀； ?下肢傷口久治不愈。2）因以下臨床病癥有下肢動脈病風(fēng)險的患者： ?動脈粥樣硬化病：冠狀動脈病、任何外周動脈病； ?其它病癥：腹主動脈瘤、慢性腎病、心力衰竭。?年齡≥65歲的男性和女性； ?年齡<65歲但根據(jù)歐洲心臟病學(xué)會指南屬于心血管高危的男性和女性； ?年齡>50歲且有下肢動脈病家族史的男性和女性。?超聲多普勒 ?CT血管成像（CTA） ?磁共振血管成像（MRA） ?動脈血管數(shù)字減影造影（DSA）：DSA通常不在首次診斷外周動脈疾病時使用，而是在計(jì)劃血管重建之前。【外周動脈疾病面臨這些挑戰(zhàn)，一同展望！| OCC 2021】 PAD的治療現(xiàn)狀及展望
1、PAD的治療有兩個總體目標(biāo)：?緩解肢體缺血癥狀，減少肢體缺血事件； ?管理心血管風(fēng)險，減少心血管事件。2、2017年ESC PAD指南對PAD的治療有如下推薦：?所有PAD患者推薦戒煙；（IB類推薦） ?所有PAD患者推薦健康飲食和體力活動；（IC類推薦） ?所有PAD患者推薦他汀治療；（IA類推薦） ?PAD患者推薦LDL-C降至<1.8mmol/l或下降≥50%；（IC類推薦） ?糖尿病合并PAD患者推薦嚴(yán)格控糖；（IC類推薦） ?癥狀性PAD患者推薦抗血小板治療；（IC類推薦） ?PAD合并高血壓患者推薦血壓控制在<140/90mmHg；（IA類推薦） ?PAD合并高血壓患者推薦應(yīng)考慮采用ACEI／ARB作為一線治療。（IIa B類推薦）目前藥物治療中最新的一個理念是，抗凝和抗血小板在抑制動脈粥樣硬化性血栓形成中具有協(xié)同作用。

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