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甲狀腺危象是什么？如何確診？如何確定病因？


甲狀腺危象又叫甲亢危象 ， 是甲狀腺毒癥急性加重的一個(gè)綜合征 ， 發(fā)生原因可能與循環(huán)中的甲狀腺激素水平增高有關(guān) 。 甲狀腺危象常危及生命 ， 如診斷和搶救措施不及時(shí) ， 死亡率約為20%～50%;即使診斷治療及時(shí) ， 約5%～15%的病人也難以幸免于難 。 臨床中如何對(duì)甲狀腺危象進(jìn)行檢查 ， 關(guān)系到患者生死及預(yù)后 ， 至關(guān)重要 。

甲狀腺危象是什么？如何確診？如何確定病因？
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一、臨床癥狀體征

臨床證狀體征是患者疾病的最外在的表現(xiàn) ， 通過(guò)對(duì)患者臨床相關(guān)癥狀體征的檢查往往能夠夠獲得對(duì)疾病初步的認(rèn)識(shí)及診斷 。 通過(guò)對(duì)患者臨床癥狀體征等病情的檢查也是最快獲得診斷的方法 ， 對(duì)及時(shí)防治疾病至關(guān)重要 。
1.多數(shù)患者有高熱或超高熱 ， 體溫可達(dá)42℃ ， 病情稍輕的患者也可為中等程度的發(fā)熱 ， 往往伴見(jiàn)皮膚濕潤(rùn) ， 大汗淋漓 ， 如果病情進(jìn)一步發(fā)展 ， 而缺乏治療甚至可以出現(xiàn)皮膚口唇干燥等脫水危項(xiàng) 。
2.呼吸急促 ， 靜息狀態(tài)下氣短、心悸、心顫感顯著
3.往往伴有食欲減退、惡心、嘔吐及腹瀉等胃腸道癥狀 ， 因伴大量出汗易導(dǎo)致嚴(yán)重失水 ， 不少患者可有黃疸和肝功能異常 。
4.多數(shù)患者有煩躁、焦慮、幻覺(jué)、震顫 ， 嚴(yán)重者可出現(xiàn)譫妄、驚厥、昏迷 。 少數(shù)老年人呈“淡漠”型 ， 表現(xiàn)為淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、鍵反射消失或減弱 ， 可呈惡病質(zhì)狀態(tài) 。
5.多數(shù)患者原有甲亢病史 ， 且未得到有效控制 。

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二、首要輔助檢查

臨床癥狀體征獲得疾病初步診斷 ， 并進(jìn)行疾病初步治療的同時(shí) ， 通過(guò)完善各項(xiàng)重要輔助檢查不僅可以進(jìn)一步明確疾病的診斷 ， 而且對(duì)完善疾病的治療方案具有至關(guān)重要的作用 。
1.心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速 ， 心率多在140次/分以上 ， 常伴有快速性心律失常、房性期前收縮、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)等心律失常及心肌缺血表現(xiàn) 。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞增高伴輕度核左移 。 血生化因脫水性質(zhì)不同 ， 血電解質(zhì)相應(yīng)異常改變 ， 血鈉、血鉀、血氯升高或降低 ， 也可在正常范圍 ， 血鈣可輕度升高 。 肝轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶和膽紅素可升高 ， 腎功能異常 ， 可出現(xiàn)腎前性氮質(zhì)血癥 。 對(duì)既往甲亢病史不明或疑似淡漠型甲亢的患者 ， 應(yīng)采用快速發(fā)光學(xué)檢測(cè)方法測(cè)定甲狀腺功能 ， 血清TT3、TT4、FT3、FT4水平升高 ， TSH水平降低對(duì)明確診斷和指導(dǎo)治療有重要意義 。
三、次要輔助檢查
當(dāng)患者病情基本穩(wěn)定 ， 各項(xiàng)治療措施逐步實(shí)施時(shí) ， 通過(guò)對(duì)一些次要輔助檢查的完善能夠進(jìn)一步有助于分析患者患病病因?qū)膊〉姆乐尉哂兄匾膮⒖純r(jià)值 。
1.尿常規(guī)檢查：如果發(fā)現(xiàn)泌尿系感染征象(白細(xì)胞、上皮細(xì)胞增多 ， 或見(jiàn)到膿細(xì)胞) ， 可幫助明確甲狀腺危象誘因 ， 有助于抗感染治療用藥的選擇 。
2.胸片：可以幫助排除肺感染所致甲狀腺危象的誘因 。
3.腎上腺皮質(zhì)激素測(cè)定：對(duì)明確甲狀腺危象的誘因及機(jī)制有所幫助 。
4.此外 ， 還可以可圍繞尋找甲狀腺危象誘因進(jìn)行相關(guān)輔助檢查 ， 如血、尿、痰細(xì)菌學(xué)檢查與藥敏試驗(yàn) 。

甲狀腺危象是什么？如何確診？如何確定病因？
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【甲狀腺危象是什么？如何確診？如何確定病因？】目前甲狀腺危象尚無(wú)特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) ， 輔助檢查僅為診斷提供參考或?qū)γ鞔_發(fā)生甲狀腺危象的誘因有所幫助 ， 故臨床確定診斷應(yīng)主要依據(jù)既往甲亢病史和癥狀、體征 ， 不應(yīng)依賴(lài)和等待輔助檢查結(jié)果而延誤搶救時(shí)機(jī) 。 根據(jù)病情需要 ， 有的檢查可重復(fù)進(jìn)行 ， 對(duì)結(jié)果進(jìn)行綜合分析 。

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