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小腿肌間靜脈叢血栓形成發病率較高，患者易合并其他靜脈血栓病變



導語：小腿肌間靜脈叢血栓形成是孤立性小腿深靜脈血栓的一種 。 在孤立性小腿深靜脈血栓中小腿肌間靜脈叢血栓形成發病率高 ， 隨血液流動至肺動脈 ， 可形成肺栓塞 ， 是肺栓塞血栓直接來源之一 ， 嚴重者出現致死性肺栓塞 ， 一旦發生約10%的致死性肺栓塞會在短時間內死亡 。


小腿肌間靜脈叢血栓形成發病率較高，患者易合并其他靜脈血栓病變
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01小腿肌間靜脈血栓是下肢深靜脈血栓的周圍型的一種 ， 還需盡早診斷

1、概述

小腿肌間靜脈血栓形成是孤立性小腿深靜脈血栓的一種 ， 是下肢深靜脈血栓形成的周圍型的一種 。 也有研究證明77%下肢遠端深靜脈血栓由小腿肌間靜脈血栓引起 。 本次臨床觀察首次使用小劑量利法沙班片治療小腿肌間靜脈叢血栓形成 。

祖國醫學理念異病同治 ， 同證同治 ， 對小腿肌間靜脈叢血栓形成的認識從同證“瘀血證”出發 ， 緊抓疾病發生發展過程中“瘀”的病機特點 ， 認識到“瘀”在小腿肌間靜脈叢血栓形成中既是致病因素 ， 也是病理產物 。

2、病名沿革及病因病機

在祖國醫學中并沒有正好明確的中醫病名與小腿肌間靜脈叢血栓形成相對應 。 因寒氣入經 ， 經脈流行而止 ， 血行不暢 ， 血行速度減慢 ， 導致血行遲緩凝滯；寒氣獨留 ， 溫煦不足 ， 血液污穢 ， 或與其他致病因素相互搏結 ， 血液成分改變 ， 致血行不通；《素問玉機真臟論》記載：“脈道不通 ， 氣不往來 。 ”



寒邪外侵 ， 或熱傷血絡 ， 或意外傷害或脈道本身損傷 ， 致脈道部分或全部閉塞不通 ， 其中所行之血不暢而凝結 。 股腫病血瘀病因眾多 ， 外傷導致、寒氣入侵、熱傷血絡、氣滯血瘀等均可導致 。

外傷導致如蟲獸金刃、撞踢墮墜、意外跌撲損傷、手術后創傷等 ， 外傷導致血行脈外 ， 離經之血即為瘀血 ， 或損傷脈道 ， 血流受阻 ， 或傷及氣血 ， 氣不能統帥血液運行 ， 失血不能養氣 ， 氣血逆亂而致瘀血 。 寒邪入經 ， “寒則血結 ， 溫則血消 。 ”現代研究也表明寒冷刺激血管收縮 ， 血流量減少 ， 血液微循環障礙 。

導致血液粘稠度增高 ， 組織缺血缺氧壞死 。 熱邪火邪均可傷津耗液 ， 血液粘稠；也可灼傷脈絡 ， 損傷脈道；或熱毒之邪迫血妄行 ， 使血離經而成瘀血；血液運行周身需心氣推動 ， 肺為心行血 ， 氣主煦之 ， 血主濡之 ， 若氣機升降出入異常 ， 阻滯不行則血凝 ， 不能推動血液正常運行而致瘀血 。

02了解祖國醫學對疾病的辨證論治與治則治法 ， 臨床上其形成發病隱匿

1、治療機理

股腫是因由于瘀血痹阻脈道 ， 營血回流受阻 ， 血瘀水停 ， 水濕四溢于肌膚 ， 肢體增粗 ， 下肢腫脹的疾病 。 小腿肌間靜脈叢血栓形成發病隱匿 ， 臨床表現為小腿疼痛及腫脹等或無明顯臨床表現 。 瘀血易散于脈外形成離經之血阻于脈道 ， 脈絡不通 ， 運行受阻 ， 不通則痛 ， 肢體出現疼痛；瘀血阻于脈道 ， 營血積于小腿 ， 水濕泛溢肌膚 ， 患肢腫脹 。

醫者大家張仲景提出“血不利則為水” ， 論述了血水同源 ， 血液運行不利 ， 則致水津輸布失常導致水濕內生 ， 水濕四溢或按之沒指 。 日久化熱耗傷氣血津液 ， 不能行溫煦腠理之力 ， 皮膚粗糙干燥 ， 或皮膚灼熱溫度升高 ， 或可出現患肢青筋暴露 ， 另舌質紫暗、澀脈是血瘀阻滯的重要征象 。


小腿肌間靜脈叢血栓形成發病率較高，患者易合并其他靜脈血栓病變
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如《金匱要略》中“驚悸吐紐下血胸滿瘀血病脈證并治”篇說：“病人胸滿 ， 唇萎 ， 舌青……為有瘀血 。 ”《血證論》謂：“故凡血證總以去瘀為要 。 ”股腫病脈絡瘀阻證治則以活血祛瘀為法 。 活血化瘀藥物具有免疫調節 ， 增強免疫力；抗凝 ， 改善機體微循環；緩解炎癥反應 ， 具有止痛作用 。

活血化瘀類藥使瘀血消去 ， 氣機升降順暢 ， 血行則水行 ， 血行則氣行之效 。 蟲類有化瘀散結之功用 ， “氣可流通” ， 提到了蟲類藥物的活血作用 。 調節前列素內環氧化物合成酶2 ， IL-6 ， IL-1β ， TNF-α等炎癥相關分子 ， 平衡TXB2/6-keto-PGFla ， PLG等血小板活化標志物 ， 達到抗血栓形成目的 。

如土鱉、地龍、水蛭、蜈蚣、全蝎等動物類破血化瘀代表藥物 ， 適用于瘀血為患病證 ， 多能破血散結 ， 消散頑積 ， 或平肝潛陽、通絡解痙 。 研究表明 ， 此類藥物在破瘀、活血、和血方面可綜合作用 ， 達到瘀去新血生 ， 破血不留瘀功效 。

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