高血壓|發(fā)現(xiàn)160～170的高血壓3年未治，檢查都發(fā)現(xiàn)了什么？
得了高血壓不治療 ， 會(huì)是什么后果？來看1個(gè)病例 ， 特別典型 。
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【初診】
一位45歲的男性 。
3年前測(cè)血壓就發(fā)現(xiàn)高壓在160～170/mmHg、低壓在90mmHg ， 但是沒什么不舒服 ， 就沒治療 。 2020年底測(cè)血壓還是160/90mmHg ， 就還是沒治療 。 到了今年3月 ， 大家都說該治 ， 就來醫(yī)院看病了 。
測(cè)血壓 ， 184/110mmHg；聽心臟 ， 心率72次/分 ， 心律齊 ， 但聽起來主動(dòng)脈瓣區(qū)的第二心音比較響亮 ， 提示有動(dòng)脈硬化 。
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160、170/90mmHg的血壓 ， 是2級(jí)高血壓的水平 ， 現(xiàn)在測(cè)血壓184/110mmHg ， 就到了3級(jí)高血壓的水平 。
【高血壓|發(fā)現(xiàn)160～170的高血壓3年未治，檢查都發(fā)現(xiàn)了什么？】 2級(jí)高血壓一開始診斷就應(yīng)該用藥的 。 3年不治療 ， 需要好好評(píng)估一下：篩查糖尿病 ， 檢查高血壓靶器官病變 ， 查血脂、肝腎功能以及同型半胱氨酸等 。
3項(xiàng)檢查：心電圖、心臟彩超、頸動(dòng)脈彩超 ， 當(dāng)天結(jié)果就出來了 。
心電圖倒是正常 ， 沒看出來有高血壓的改變 。
心臟彩超就有問題了 。 心室間隔12mm ， 左心室后壁13mm ， 這是明顯肥厚了 ， 舒張功能也減低了 。
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頸動(dòng)脈彩超也有問題 ， 頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚了1.2mm ， 正常應(yīng)該是0.9mm以下；可見低回聲斑塊 ， 就是有粥樣斑塊了；更重要的是發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸動(dòng)脈有狹窄 ， 報(bào)告大約在50%以上 。
檢驗(yàn)結(jié)果沒出來 ， 但血壓是要先降下來的 。 目前已知的是高血壓、左心室肥厚以及動(dòng)脈粥樣硬化 。
一般來說 ， 2級(jí)或以上高血壓 ， 是需要聯(lián)合用藥的 ， 也就是要用2種或以上的降壓藥 。 患者已經(jīng)測(cè)得的血壓是184/110mmHg ， 雖然不排除緊張的因素 ， 但是聯(lián)合用藥是必須的 。 于是 ， 這樣選擇：
左氨氯地平 ， 2.5mg/日 。 長(zhǎng)效 ， 降壓平穩(wěn) ， 副作用少 ， 可以和任何一類一線降壓藥聯(lián)合 。
氯沙坦鉀 ， 0.1（100mg）每日1次 。 降壓 ， 抗心肌重塑 。 對(duì)于左室肥厚的高血壓患者 ， 有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證實(shí)逆轉(zhuǎn)左室肥厚的效果好 。
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因?yàn)榛颊呔驮\時(shí)測(cè)量的血壓在3級(jí)高血壓水平 ， 擔(dān)心兩個(gè)藥聯(lián)合降不下來 ， 給病人備用了氫氯噻嗪這個(gè)利尿降壓藥 。 告訴患者 ， 如果回家吃前面兩個(gè)藥后血壓仍在180mmHg以上 ， 就加服氫氯噻嗪 ， 每天12.5mg就行 。
作為急救備用 ， 又開了卡托普利 ， 囑必要時(shí)（血壓飆升時(shí)）12.5mg舌下含服 ， 降不下來可以在30分鐘后再含 。
結(jié)果 ， 這后兩個(gè)藥都沒用上 。
超聲發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄 ， 只是初篩 ， 超聲結(jié)果容易有放大 ， 所以申請(qǐng)了磁共振頸動(dòng)脈成像 。
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【5天后患者復(fù)診】
測(cè)血壓 ， 144/80mmHg；心率72次/分 ， 藥物見效 。
檢驗(yàn)結(jié)果出來了 ， 很多異常 。
血糖高 。
空腹血糖6.5mmol/L ， 餐后2小時(shí)8.5mmol/L ， 都升高了 ， 但都還不到診斷糖尿病的水平 ， 糖化血紅蛋白6.1% ， 還算正常 。 這樣 ， 空腹血糖高 ， 算是“空腹血糖受損” ， 餐后血糖高 ， 是“糖耐量異常” 。
血脂高 。
總膽固醇5.25mmol/L ， 稍高；低密度脂蛋白膽固醇3.43mmol/L ， 在化驗(yàn)單上偏高 ， 但是對(duì)他這個(gè)3級(jí)高血壓、糖代謝異常、頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的患者來說 ， 就是明顯增高了！
同型半胱氨酸 ， 太高了 。
59.2umol/L ， 正常值是15umol/L以下哦！真是有腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn) 。
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尿微量白蛋白 ， 也是明顯增高 。
測(cè)定的尿微量白蛋白95.1mg/L ， 和尿肌酐的比值是4.3 ， 都是明顯增高了 。 說明什么 ， 腎損害 。
還有尿酸高 ， 436umol/L ， 肝臟的轉(zhuǎn)肽酶高 ， 不出所料 ， 喝酒 。
這樣 ， 患者基本的診斷就出來了：高血壓 ， 心室肥厚 ， 高血壓性心臟病 ， 高血壓性腎損害 ， 頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄（左） ， 高脂血癥 ， 高尿酸血癥 ， 空腹血糖受損 ， 糖耐量異常 ， 高同型半胱氨酸血癥 。
一個(gè)高血壓 ， 牽出這么多病 。 心肌肥厚、腎損害、動(dòng)脈粥樣硬化狹窄 ， 都是高血壓的靶器官損害 ， 心、腎、血管；血糖、血脂、血尿酸的代謝紊亂 ， 高同型半胱氨酸 ， 都是危險(xiǎn)因素 。
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