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40％的成人會(huì)患病，血脂異常的日常管理看這篇就夠了！


藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)編輯
據(jù)中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）報(bào)告 ， 中國(guó)成人血脂異常總體患病率高達(dá)40.40% ， 人群血清膽固醇水平的升高將導(dǎo)致2010年-2030年期間中國(guó)心血管病事件約增加920萬(wàn) 。
以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）或總膽固醇（TC）升高為特點(diǎn)的血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的重要危險(xiǎn)因素；降低LDL-C水平 ， 可顯著減少ASCVD的發(fā)病及死亡危險(xiǎn) 。 其他類型的血脂異常 ， 如TG增高或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低與ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)的升高也存在一定的關(guān)聯(lián) 。 因此有效控制血脂異常 ， 對(duì)ASCVD的防控有重要意義 。
血脂異常怎么辦？

40％的成人會(huì)患病，血脂異常的日常管理看這篇就夠了！
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圖片來(lái)源：123RF
遵醫(yī)囑
臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)個(gè)體的ASCVD 危險(xiǎn)程度 ， 決定是否啟動(dòng)藥物調(diào)脂治療、設(shè)定調(diào)脂目標(biāo)值及調(diào)脂達(dá)標(biāo)策略 。 他汀類藥物是血脂異常藥物治療的基石 ， 貝特類、煙酸類（維生素B3）和高純度魚(yú)油制劑是降低總膽固醇的主要藥物 。
血清總膽固醇的合適水平為＜1.7 mmol/L（150 mg/dl） 。 當(dāng)血清總膽固醇≥1.7 mmol/L（150 mg/dl）時(shí) ，首先應(yīng)用非藥物干預(yù)措施 。 對(duì)于HDL-C＜1.0 mmol/L（40 mg/dl）者 ， 主張控制飲食和改善生活方式 。
飲食和生活方式是血脂異常的重要病因之一 ， 飲食治療和生活方式改善是治療血脂異常的基礎(chǔ)措施 。 無(wú)論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療 ， 都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式 。
控制體重
肥胖（尤其是腰部多余的脂肪）是血脂代謝異常的重要危險(xiǎn)因素 ， 維持健康體重（BMI：20.0~23.9 kg/m2）和體脂（男性健康的體脂率為14%~17%；女性的健康體脂率為21%~24%） ， 有利于控制血脂、預(yù)防各種慢性疾病 。
減重是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程 ， 需要整體生活方式的改變 ， 如減少飲食熱量、增加體力活動(dòng) 。 肥胖患者的初始體重控制目標(biāo)是在起始的6個(gè)月內(nèi)減5%-15% 。 中國(guó)減重營(yíng)養(yǎng)共識(shí)最推薦的減重方式是每日熱量攝入平均降低30%-50%或降低500kcal ， 或者每日熱量攝入限制在1000-1500kcal 。
2018年中國(guó)體重管理專家共識(shí)推薦 ， 如果生活方式干預(yù)在起始3-6個(gè)月內(nèi)未達(dá)到至少5%的體重下降 ， 肥胖、超重合并并發(fā)癥的個(gè)體可以啟用藥物治療 ， 奧利司他是中國(guó)目前唯一批準(zhǔn)用于肥胖治療的藥物 。

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控制飽和脂肪、膽固醇和反式脂肪的攝入量
建議每日攝入膽固醇小于300mg ， 尤其是ASCVD 等高危患者 ， 攝入脂肪不應(yīng)超過(guò)總能量的20%~30% 。 一般人群攝入飽和脂肪酸應(yīng)小于總能量的10%；而高膽固醇血癥者飽和脂肪酸攝入量應(yīng)小于總能量的7% ， 反式脂肪酸攝入量應(yīng)小于總能量的1% 。
高TG 血癥者更應(yīng)盡可能減少每日攝入脂肪總量 ， 每日烹調(diào)油應(yīng)少于30g 。
我們?nèi)粘Ｊ秤玫挠椭蟛糠譃镹-6系列多不飽和脂肪酸及飽和脂肪酸 ， 脂肪酸的種類可能存在不平衡現(xiàn)象 。 建議適當(dāng)增加魚(yú)油、亞麻籽油、紫蘇油、橄欖油、山茶油、芝麻油的攝入 ， 這樣能攝入不同種類的脂肪酸 ， 有助于調(diào)整膳食中的脂肪酸的比例 。
植物固醇也可以通過(guò)抑制膽固醇的吸收降低血清總膽固醇 ， 每日攝入1.5~2.4 g的植物甾醇可減少膳食中膽固醇吸收30%~60% ， 平均降低LDL-C水平10%~11% ， 同時(shí)HDL與甘油三酯不變 。
控制碳水化合物的攝入
建議每日攝入碳水化合物占總能量的50%~65% 。 選擇使用富含膳食纖維和低升糖指數(shù)的碳水化合物替代飽和脂肪酸 ， 以谷類、薯類和全谷物為主 ， 如用燕麥、蕎麥、紫米、玉米、小米、土豆、山藥、藕、芋頭等做主食 。 其中添加糖攝入不應(yīng)超過(guò)總能量的10%（對(duì)于肥胖和高TG血癥者要求比例更低） 。
每日飲食應(yīng)包含25~40g 膳食纖維 ， 水溶性膳食纖維（10~25 g/d）有利于血脂控制 。
限制飲酒
中等量飲酒（男性每天20~30 g乙醇 ， 女性每天10~20 g乙醇）能升高HDL-C 水平 。 但即使少量飲酒也可使高TG血癥患者TG水平進(jìn)一步升高 。 飲酒對(duì)于心血管事件的影響尚無(wú)確切證據(jù) ， 提倡限制飲酒 。
遠(yuǎn)離煙草
完全戒煙（包括電子煙）和有效避免吸入二手煙 ， 有利于預(yù)防ASCVD ， 并升高HDL-C水平 。 可以選擇戒煙門(mén)診、戒煙熱線咨詢以及藥物來(lái)協(xié)助戒煙 。
避免久坐
研究表明 ， 久坐不動(dòng)的生活方式是心臟病的危險(xiǎn)因素；且長(zhǎng)時(shí)間坐著是早期死亡的危險(xiǎn)因素 ， 坐的時(shí)間越長(zhǎng) ， 早逝的風(fēng)險(xiǎn)就越大 。 喬卡龍預(yù)防心臟病中心（Ciccarone Center for the Prevention of Heart Disease）的預(yù)防心臟病學(xué)副主任Erin Michos建議：每次久坐的時(shí)間不超過(guò)90分鐘 ， 爭(zhēng)取每小時(shí)起來(lái)走動(dòng) 。 可以去其它辦公室串門(mén)、也可以出去呼吸新鮮空氣 ， 如果必須整天坐在電腦前 ， 也可以每坐一段時(shí)間就嘗試站立8分鐘 ， 然后走動(dòng)2分鐘 。

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