胰島素泵怎么用效果好？主任給我上一課

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胰島素泵你真的會用嗎？
作為內分泌科的醫(yī)生，一定對胰島素泵非常熟悉，但是，來自陸軍總醫(yī)院內分泌科的張星光老師卻提出了“靈魂拷問”：你會使用胰島素泵嗎？當然會了！你大概想都不用想就會這樣回答。別急，我們來看看，張主任到底是什么意思……受醫(yī)改影響，提高效率勢在必行
首先，身處醫(yī)院，一定會受到醫(yī)改的影響。以北京醫(yī)改為例，醫(yī)改對許多醫(yī)院包括內分泌科在內的許多科室的藥占比、次均費用、平均住院日等指標產(chǎn)生了不小的影響，導致了門診量縮減，同時由于藥費和住院日不可控而不敢收住院重患，因此醫(yī)生需提高效率以應對。對于內分泌科醫(yī)生來說，最常見的疾病當屬糖尿病，但這類患者藥占比、次均費用常常偏高，那么如何提高糖尿病治療的效率呢？這時候，就不得不提胰島素泵了，它是內分泌科醫(yī)生提高效率的有力武器！但是從胰島素泵的使用現(xiàn)狀來看，使用率不高、使用效果不佳是臨床常見的問題，亟需解決。可以說， “會不會”使用胰島素泵，不僅僅指是否能夠正確、合理運用，也包括臨床上是否會主動去為患者使用胰島素泵。
不用泵的真相，泵到底好不好

張主任表示，因為“不想用、用得少、不會用、想不到用” ，許多醫(yī)院中胰島素泵的使用問題已形成惡性循環(huán) ，好好的工具不能得到充分地利用。他分析總結了胰島素泵使用不佳的四大原因：

需要患者自費導致一些患者不愿使用；
有醫(yī)生認為它與 1+3 的基礎-餐時胰島素方案效果一樣，沒必要用；
或是認為它操作起來麻煩，懶得用；
再或是認為院內使用了胰島素泵，出院還得調整其他方案，并不方便。

可事實并非如此……四大難題逐一攻破，胰島素泵優(yōu)勢凸顯

面對第一個問題，張主任給我們算了筆賬：通常住院使用胰島素泵持續(xù)時長約 7 天，一天 120 元花銷，一共 840 元。可如果不用泵，沒能及時有效地控制血糖，增加了住院時間，那么多住院一天，就需要增加一天的床位、護理、藥物、伙食等多項開支……第二個問題，一天 4 針胰島素注射方案和胰島素泵也并不一樣。首先從降糖療效方面看，張主任引用了自己團隊的研究成果，發(fā)現(xiàn)在納入的 1652 名糖尿病患者中，使用胰島素泵（CSII 組）的治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)基礎-餐時胰島素（MDI 組）治療方案（P<0.01）。

本文插圖

圖：胰島素泵治療降糖療效優(yōu)于基礎-餐時方案
另有多項研究表明，胰島素泵治療的患者血糖達標時間較基礎-餐時方案更為快速，低血糖發(fā)生次數(shù)更低，在兒童患者中也是更為安全，且胰島素用量更低、胰島素吸收變異率更低。
由此可見胰島素泵綜合多方面優(yōu)勢，較基礎-餐時胰島素方案更為理想。
同時也有研究顯示，胰島素泵強化治療可減少糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、大血管并發(fā)癥等多項并發(fā)癥風險，提高患者生活質量，增加預期壽命，為患者帶來遠期獲益。

至于第三個問題，張主任說，胰島素泵使用起來其實非常靈活，可隨時追加劑量，基礎率可調，還擁有多種大劑量模式……只要臨床醫(yī)生能夠充分了解其應用方法，就可以發(fā)現(xiàn)胰島素泵為臨床帶來的便利。
張老師還做了一個比喻：傳統(tǒng)方法與胰島素泵就像是“老年機”和“智能機” ， “智能機”看似更加復雜，實際上稍加學習就能將其運用得得心應手，且功能更加強大，實則比“老年機”更為便利。

談到最后一個問題，張主任指出，患者出院方案轉化其實也很簡單，有多種備選方案：