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神經(jīng)科學(xué)3.0時(shí)代的神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療


神經(jīng)科學(xué)3.0時(shí)代的神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療
自19世紀(jì)30年代法拉第確定電磁感應(yīng)定律以來 ， 人類對(duì)經(jīng)顱電磁刺激的探索一直沒有止步 。 然而直至20世紀(jì)80年代 ， 才由英國(guó)謝菲爾德大學(xué)的Anothony Barker成功獲得以微秒速度開關(guān)巨大電流的無創(chuàng)無痛刺激大腦的方法—— 經(jīng)顱磁刺激（TMS）技術(shù) 。
隨著TMS的發(fā)展 ， 尤其是1989年具有連續(xù)可調(diào)重復(fù)刺激的 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）的誕生 ， 模擬大腦神經(jīng)抑制或興奮的放電模式進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間程序性刺激 ， 實(shí)現(xiàn)對(duì)大腦皮質(zhì)的神經(jīng)調(diào)控成為可能 。 rTMS 治療抑郁癥的首個(gè)案例報(bào)道出現(xiàn)于1993年 ， 此后相應(yīng)研究和臨床應(yīng)用報(bào)道層出不窮 ， 涉及抑郁癥、腦血管病、帕金森病、認(rèn)知功能障礙、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、偏頭痛、難治性癲癇等多種神經(jīng)精神疾病 。
因
無創(chuàng)、無痛、安全可靠的物理特性 ， TMS與正電子發(fā)射斷層顯像（PET）、功能性磁共振成像（fMRI）、腦磁圖（MEG）技術(shù)并稱為“ 21世紀(jì)的四大腦科學(xué)技術(shù)” 。深圳市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任 郭毅：
【神經(jīng)科學(xué)3.0時(shí)代的神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療】我們從2016年開始接觸經(jīng)顱磁刺激（TMS）這一領(lǐng)域 ， 到目前已近5年 ， 借助于深圳“三名工程” ， 我們有幸和斯坦福大學(xué)Robert Malanka院士團(tuán)隊(duì)合作 。 考察斯坦福大學(xué)時(shí) ， 我們?cè)蛩阍诎V呆方面展開合作 ， 但Malanka院士團(tuán)隊(duì)的Amit Etkin教授向我們展示了他們所做的腦功能成像 ， 尤其是結(jié)合TMS腦電的診療系統(tǒng) ， 我預(yù)感這一定會(huì)是今后神經(jīng)內(nèi)科的發(fā)展方向 。 傳統(tǒng)上 ， 認(rèn)知情感領(lǐng)域?qū)儆诰窨频姆懂?， 但神經(jīng)內(nèi)科疾病及全身九大系統(tǒng)疾病都與認(rèn)知情感相關(guān) ， 從意識(shí)障礙、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病 ， 到心律失常等各器官功能障礙性疾病 ， 無一不涉及高級(jí)神經(jīng)活動(dòng) 。 正是基于這樣一個(gè)機(jī)遇和認(rèn)識(shí) ， 我們開始了漫長(zhǎng)的腦網(wǎng)絡(luò)及TMS的研究 。
借助于“三名工程”的經(jīng)費(fèi)支持 ， 我們購(gòu)買了相應(yīng)的腦電和經(jīng)顱磁刺激儀 ， 開始了相關(guān)研究 。 當(dāng)時(shí) ， TMS在神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域的應(yīng)用相當(dāng)少見 ， 而是廣泛應(yīng)用于精神科和康復(fù)科 ， 與我們合作的斯坦福大學(xué)Malanka院士團(tuán)隊(duì)成員正是精神科領(lǐng)域或者說認(rèn)知領(lǐng)域的專家 。 由于TMS治療相對(duì)簡(jiǎn)單 ， 當(dāng)時(shí)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生大都認(rèn)為這只是一種康復(fù)手段 ， 直到現(xiàn)在大部分神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生仍不認(rèn)可TMS 。 但是 ， 經(jīng)過近5年的臨床實(shí)踐 ， 我們中心TMS治療已達(dá)6萬人次 ， 每天可治療120～150人 ， TMS已經(jīng)在神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域顯示出其應(yīng)用價(jià)值 。 使我們感到驚喜的是 ， 神經(jīng)內(nèi)科的一些疑難雜癥或不治之癥 ， 經(jīng)TMS治療后 ， 在短短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)了意想不到的效果 ， 如遺傳性共濟(jì)失調(diào)、梅杰綜合征（Meige syndrome）、癲癇、血管性認(rèn)知障礙、慢性睡眠障礙、腦卒中后抑郁、原發(fā)性震顫、偏頭痛等 。

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雖然TMS并非總能獲得好的效果 ， 但至少較目前的治療手段 ， 這是一個(gè)不小的進(jìn)步 ， 而且是一個(gè)亟待開發(fā)的領(lǐng)域 。 基于腦電 ， 我們對(duì)腦疾病功能腦網(wǎng)絡(luò)的研究也有了一些可喜的成果 ， 為我們?cè)诩膊≌J(rèn)知領(lǐng)域開拓出嶄新視野 。 正如業(yè)界一位學(xué)者所說 ， 腦功能時(shí)代是神經(jīng)科學(xué)3.0時(shí)代 ， 我們?cè)谂τ舆@個(gè)時(shí)代的到來 。 目前在我們團(tuán)隊(duì)的影響下 ， 應(yīng)用腦網(wǎng)絡(luò)的觀點(diǎn)看待神經(jīng)系統(tǒng)疾病這一理念已經(jīng)在廣東省 ， 甚至國(guó)內(nèi)傳播 ， 腦連接組學(xué)將為今后TMS 的精準(zhǔn)靶向治療提供依據(jù) 。
為什么要寫 這本書
目前已出版的TMS治療相關(guān)著作基本是由精神科和康復(fù)科醫(yī)生撰寫 ， 鮮有神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生參與 ， 且所涉及病種基本在以上兩個(gè)領(lǐng)域內(nèi) 。 從神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的角度探索TMS在神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病的應(yīng)用 ， 國(guó)內(nèi)還很少見 。
《神經(jīng)系統(tǒng)疾病經(jīng)顱磁刺激治療》編者均具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及良好的研究背景 ， 大部分有國(guó)外學(xué)習(xí)經(jīng)歷 ， 使本書具備了很好的科學(xué)性和實(shí)用性 。 我們希望本書能幫助神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生提高對(duì)功能腦網(wǎng)絡(luò)及神經(jīng)調(diào)控的認(rèn)識(shí) ， 尤其是讓更多人看到無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控未來的美好前景 。

神經(jīng)科學(xué)3.0時(shí)代的神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療
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郭毅 深圳市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、教授；南方科技大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師；深圳灣實(shí)驗(yàn)室神經(jīng)疾病研究所資深研究員；北京大學(xué)特聘教授 。 主持廣東省自然面上“rTMS干預(yù)慢性失眠癥的動(dòng)態(tài)腦網(wǎng)絡(luò)調(diào)控機(jī)制研究” ， 主持深圳市可持續(xù)發(fā)展項(xiàng)目“基于腦功能連接圖譜實(shí)現(xiàn)阿爾茨海默病早期可視化診斷及治療推廣應(yīng)用” ， 建立國(guó)內(nèi)規(guī)模最大的無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控中心 ， 構(gòu)建國(guó)內(nèi)首個(gè)基于EEG的腦疾病功能腦連接圖譜庫(kù) ， 自主研發(fā)國(guó)內(nèi)臨床首個(gè)一站式腦電分析平臺(tái) ， 開創(chuàng)多種rTMS治療方案并推廣于臨床 ， 首次以小腦高頻rTMS成功治療一名SCA6型患者 ， 并發(fā)表于 Brain Stimulation。

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