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醫保支付標準要落地，價格管理/老藥新做迎來重大影響



醫保支付標準要落地，價格管理/老藥新做迎來重大影響
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價格是醫藥市場最關注的一個問題 ， 不管是“凡進必談”的醫保支付價 ， 國采與省帶量的“以價換量”的價 ， 還是掛網價、支付價 ， 低價藥的單日最高支付價 。
天下大事 ， 分分合合 ， 醫藥價格 ， 高高低低 ， 終于快要迎來逐漸統一 。
一
“支付標準”的醫保產品
2017年人社部聯合衛計委發過一稿《支付標準征求意見稿》 ， 最新的相關文件就是2號文（集采的制度化 ， 常態化） ， 結合國采/省級帶量的持續推進 ， 國談的常態化、合理用藥的持續推進 ， DRG/DIP的省份間的差異化 ， 支付標準的落地應該不遠 。
1、支付范圍：
① 所有醫保目錄內的西藥和中藥都要納入醫保支付 。
② 省增民族藥 ， 院內制劑參照執行 。
③ 中藥飲片和顆粒按現有政策執行 。
2、分類明確：
談判藥品：
① 按通用名全國統一 。
② 協議期內：有上市的 ， 根據國采/省帶量等情況 ， 省級醫保部門調整 。
集中帶量：
① 國采：中選價格為支付標準 。 同通用名下原研、參比、過評實行同一支付標準 。
② 省帶量：省級醫保按著中選價確定支付價格 。
過評/生物類似：按通用名統一支付標準 。
麻精一類：國家統一制定支付標準 。
③ 未過評：按通用名 ， 同層次統一支付標準；未過評產品價格不得高于過評產品 。
④ 一定時間內不能統一的 ， 價差大的：
A 支付標準2倍以上：2-3年調整完 。
B 確定紅線---上線基本就關閉交易/撤網 。
鼓勵未過評主動降價 ， 向支付標準靠攏 。
⑤ 其他情況
A 支付標準與掛網價協同 。
B支付標準與備案價協同 。
C 同企業同品省內協同 。
D 按通用名、劑型、規格（差比價后） ， 合并酸根、鹽基、成分、給藥途徑確定支付標準 。
3、調整周期：原則上 ， 兩年一次 。
二
在醫保支付標準的制定上 ， 國家局與省局有比較明確的分工 。
國家局：①協議期內續約期內獨家產品 ②國采中選協議期內產品 ③ 政府定價產品 ， 這三類國家局管 。
省局：以上三類外有省局確定、調整、執行 。
三
標準已經定了、怎么調整也定了 ， 那么 ， 如何落地呢？
1、不高于支付標準：按著實際價支付 ， 按比例分攤 。
2、高于支付標準：超過有患者承擔 ， 標準內按比例報銷 。
3、醫院/醫生使用高于標準：符合臨床需求（路徑、指南、說明書等） ， 要告知患者 。
其他
醫保定點：逐漸加強
零售藥店：逐漸加強 。
關鍵：什么時候落實完
2024年年底前 ， 所有醫保目錄內產品都要有支付標準！！！！
風云簡評：
1、逐漸落地 ， 沒有一刀切：除國談價統一 ， 國采按著中標價統一（各省按著各省價） ， 省級/大聯盟按著省級以及大聯盟帶量采中標價為主要參考 。
沒過評的 ， 超標準的給時間逐漸統一 。
2、直接節點一刀切：從2021年--2024年 ， 將近三年半的時間 ， 時間足夠充分了 ， 不管是對省級醫保部門還是對企業來說 。
到時候還沒做好準備的就看著辦唄 ， 尤其是企業 。
3、價格管理更重要：省級支付標準大概率是掛網價與交易價（采購價、二次議價價格、進院實際價格---請回憶天津） 。
未來企業一定要有自己的價格管理體系 ， 沒有的支付價變低是分分鐘的事；同時 ， 也要防止競爭對手惡意“做低” 。
商務體系、準入體系的系統建立 ， 價格跟蹤顯得更重要 。
【醫保支付標準要落地，價格管理/老藥新做迎來重大影響】4、老藥新做更難：老藥新做的產品 ， 如果原料沒有控住 ， 制劑沒有控住 ， 那么 ， 價格控不住的話 ， 老藥新做中的控制類產品要逐漸消亡 。
當初價格怎么提上來的 ， 后面就要怎么逐漸被調下去 。
老藥新做能堅挺的必須是原料、制劑雙控 ， 獨家 ， 合理用藥還能說的通的產品依然有生命力 。
5、準入的合作與協調：一個通用名產品的價格 ， 不再是一個企業的事 ， 其他同層次的企業企業價格低 ， 自己企業的相掛高也成為不可能 。
所以 ， 單一通用名產品企業間的溝通就很重要 。
6、基本不會很高：不管是經理了國采還是省帶量 ， 或者是充分競爭后的掛網 ， 大多數產品的價格基本上是就低不就高 ， 也就是說 ， 大部分產品再也很難產生同品不同廠家之間的巨大價格差 。

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