醫(yī)療|胰腺癌治療困境
老家一個親戚 ， 90歲了 ， 這個老大爺一月份因為頭暈 ， 血壓高在當?shù)刈≡?， 常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)CEA和CA199明顯升高 ， 尤其是CA199超過1000U/ml ， 雖然懷疑是胰腺腫瘤 ， 然而增強CT ， 磁共振都查了一遍 ， 仍沒有找到原發(fā)病灶 。 老爺子年齡大 ， 不愿意再繼續(xù)查下去 。 這幾天 ， 聽說老爺子腹痛 ， 腰漲 ， 疼痛嚴重到影響睡眠了 ， 又再次住院 ， 這次磁共振發(fā)現(xiàn)了胰腺上的病灶 。
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在所有惡性腫瘤中 ， 胰腺癌是名副其實的癌中之王 。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展 ， 癌癥患者的整體生存率已經(jīng)普遍大幅上升 。 但胰腺癌卻顯得與眾不同 ， 近30年胰腺癌的5年生存率上升并不是特別顯著 。
2020年不少名人因“胰腺癌”去世 。 10月2日 ， 香港老戲骨梁淑莊因胰腺癌在香港浸信會醫(yī)院去世 ， 享年75歲 。 9月18日 ， 美國聯(lián)邦最高法院大法官魯思·巴德·金斯伯格因轉(zhuǎn)移性胰腺癌并發(fā)癥去世 ， 享年87歲 。 2020年04月06日 ， 塞爾維亞著名足球教練安蒂奇因胰腺癌去世 。 2020年3月31日 ， 國家一級演員李樂芬同志 ， 因患胰腺癌醫(yī)治無效離世 ， 享年68歲…… 。
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胰腺癌如此難治 ， 主要在于以下幾點：
1.難以早期發(fā)現(xiàn) 任何腫瘤 ， 提高治愈率的關(guān)鍵因素是早發(fā)現(xiàn) ， 早診斷 ， 早治療 。 而胰腺位置較深而隱蔽 ， 早期病變時幾乎沒有太明顯的癥狀 ， 普通的體檢比如上腹部B超通常并不能發(fā)現(xiàn)胰腺早期腫瘤 。 相比較體表腫瘤乳腺癌、甲狀腺癌 ， 胰腺癌難以通過癥狀被發(fā)現(xiàn) 。 相比較容易被胸部CT篩查出來的肺癌 ， 胰腺癌沒有理想的早期篩查工具 。
2.手術(shù)后易復(fù)發(fā) 胰腺癌總體5年生存率徘徊在5%左右 ， 即便是手術(shù)切除的胰腺癌病人5年生存率也僅在10%-20%之間 。 也就是說 ， 就算臨床分期較早的胰腺癌 ， 經(jīng)過手術(shù)治療 ， 大部分病人也會在術(shù)后數(shù)年出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移 。 由于胰腺的解剖位置特殊 ， 手術(shù)難度是很高的 ， 胰頭癌需要切除胰頭 ， 部分的胃 ， 部分的腸道 ， 全部的膽囊 ， 部分患者還需要切除脾臟 ， 這種手術(shù)技術(shù)代表著普通外科領(lǐng)域的最高標準 。 手術(shù)之后的并發(fā)癥也比較多 ， 消化功能的降低 ， 習(xí)慣性胃脹胃痛 ， 消化功能紊亂 ， 也有可能會造成營養(yǎng)不良 。 這些因素決定了胰腺癌單純手術(shù)治療 ， 效果差強人意 。
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3.缺乏有效治療藥物
胰腺癌對放化療均不敏感 ， 更缺乏有效的靶向藥物 ， 最新的PD1-PDL1免疫檢查點抑制劑對胰腺癌效果同樣很差 。 為何胰腺癌細胞對很多藥物天生耐藥 ， 其中的主要原因在于腫瘤的微環(huán)境特殊 ， 藥物很難進去 。 一個胰腺癌腫瘤里 ， 只有10%-20%是真正的腫瘤細胞 ， 剩下的80%-90%都屬于間質(zhì)成分 ， 這些間質(zhì)成分分泌各種物質(zhì) ， 包括大量透明質(zhì)酸（玻尿酸） ， 就像個“金鐘罩”把癌細胞層層包裹 。 總之 ， 要突破胰腺癌治療的瓶頸 ， 需要雙管齊下：一方面要攻擊癌細胞 ， 另一方面要削弱保護癌細胞的微環(huán)境 。
【醫(yī)療|胰腺癌治療困境】提高胰腺癌病人生存 ， 還是一件任重道遠的事情 ， 雖然B超有較大漏診概率 ， 但早期B超篩查仍然是很有必要的 ， 華山醫(yī)院胰腺癌診治中心通過聯(lián)合測定CA19-9、CA242、CA724、CA125等四種標志物 ， 發(fā)現(xiàn)可以明顯提高胰腺癌診斷的敏感性和特異性 。
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