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說明書探秘：克林霉素真能治療泌尿系感染嗎？



作者：珠海市第五人民醫院 黃松生


說明書探秘：克林霉素真能治療泌尿系感染嗎？
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在學習國內某些廠家的克林霉素的口服或注射劑劑型說明書時候 ， 不難發現克林霉素的適應癥里面提到可以用于“泌尿系統感染（或尿路感染）”的治療 ， 第一反應是克林霉素不是以抗革蘭陽性菌和厭氧菌為主的嗎？深究一下 ， 內容很精彩 。

通過相關的官網和資料查詢 ， FDA批準克林霉素適應癥并沒有提到“泌尿系統感染（或尿路感染）” 。 另外根據克林霉素藥代動力學 ， 24小時內只有約10%的克林霉素生物活性通過尿液排出 ， 大部分作以非活性代謝物自糞便和膽汁排出體外 ， 其在泌尿系中的活性藥物濃度是較低的 。
問題來了：克林霉素能否經驗性用于泌尿系感染呢？首先一起了解一下泌尿系統感染的常見病原菌 。 參考《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》 ， 急性單純性上、下尿路感染病原菌 80%以上為大腸埃希菌；而復雜性尿路感染的病原菌除仍以大腸埃希菌多見（30%～50%） ， 也可為腸球菌屬、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌等；其中醫院獲得性尿路感染的病原菌尚有葡萄球菌屬、念珠菌屬等 。
克林霉素有抗菌活性的抗菌譜
說明書探秘：克林霉素真能治療泌尿系感染嗎？
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在《熱病：桑德福抗微生物治療指南（第48版）》對于尿路感染常見格蘭陰性菌的抗菌譜是這樣子的：
【說明書探秘：克林霉素真能治療泌尿系感染嗎？】
說明書探秘：克林霉素真能治療泌尿系感染嗎？
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備注：0=不推薦：抗菌活性不佳 ， 因為可能已經耐藥 ， 或藥物滲透性不佳 ， 毒性大或缺少治療有效經驗 。

理所當然的 ， 《指導原則》對于膀胱炎和腎盂腎炎的經驗性治療或尿路感染的病原治療里面并未提及克林霉素 。 同樣的 ， 《尿路感染診斷與治療中國專家共識(2015版)》里面藥物治療也并未提及克林霉素 。
針對尿路感染的常見病原菌（大腸埃希菌等）克林霉素都覆蓋不了？即使面對醫院獲得性尿路感染少見的病原菌中的葡萄球菌屬 ， 克林霉素也不一定能達到有效的抑菌濃度 。 所以 ， 在治療泌尿系感染時是否考慮選擇有循證醫學證據的藥物呢？
講真啦 ， 你同我一樣都搞清楚了嗎？
審稿專家：珠海市第五人民醫院藥劑科 李嘉暉
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