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肺癌|虛驚一場的“肺癌”，為什么CT檢查提示惡性病變？活檢后卻是良性


馮大姐今年50歲 ， 最近出現(xiàn)了頻繁咳嗽 ， 全身乏力的癥狀 ， 她趕緊去醫(yī)院拍了胸部CT ， 結(jié)果顯示多個(gè)腫塊影和雙側(cè)胸腔積液 ， 血清腫瘤標(biāo)志物也異常增高 ， PET-CT檢查也提示惡性病變 ， 一切的證據(jù)似乎都符合惡性腫瘤的特點(diǎn) ， 這對馮大姐來說猶如晴天霹靂 ， 難道真的已經(jīng)肺癌晚期了嗎？

肺癌|虛驚一場的“肺癌”，為什么CT檢查提示惡性病變？活檢后卻是良性
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但是在呼吸科醫(yī)生眼里 ， 還信奉一句話 ， 百看不如一檢 ， 意思就是病理活檢才是肺部腫塊診斷的金標(biāo)準(zhǔn) ， 于是醫(yī)生給她安排了進(jìn)一步的檢查 ， 最終明確診斷 ， 她并沒有患肺癌 ， 而是結(jié)節(jié)病 ， 一種良性的肉芽腫疾病 。 什么是結(jié)節(jié)病？為什么在影像學(xué)上和肺癌如此相似 ， 我們接下來就一起來看看 。
結(jié)節(jié)病是一種原因不明的 ， 多系統(tǒng)累積的陽性肉芽腫性的疾病 ， 主要侵犯肺和淋巴結(jié)系統(tǒng) ， 其次也可侵犯眼部和皮膚系統(tǒng) ， 大約有50%的病人可以毫無癥狀 ， 僅僅是在體檢的時(shí)候 ， 拍了X光片或者胸部CT ， 然后被發(fā)現(xiàn) 。 典型的影像表現(xiàn)是雙肺門的對稱性的淋巴結(jié)腫大 ， 而重癥的結(jié)節(jié)病患者可以出現(xiàn)多系統(tǒng)受累的表現(xiàn) ， 如出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難、結(jié)節(jié)性紅斑、眼部結(jié)節(jié)、貧血、神經(jīng)炎等多種癥狀 。
結(jié)節(jié)病的診斷應(yīng)該符合三個(gè)條件：
【肺癌|虛驚一場的“肺癌”，為什么CT檢查提示惡性病變？活檢后卻是良性】一、影像學(xué)表現(xiàn)符合結(jié)節(jié)病的特點(diǎn) ， 有腫塊、雙肺門的對稱的淋巴結(jié)腫大 ， 縱膈的淋巴結(jié)腫大等 。
二、病理活檢符合非干酪性的肉芽腫性病變 。
三、排除結(jié)核和腫瘤 。

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無癥狀的結(jié)節(jié)病暫不需要特殊治療 ， 如果出現(xiàn)癥狀 ， 治療上常用潑尼松 ， 療程較長 ， 往往需要6個(gè)月到24個(gè)月 。 如果患者對糖皮質(zhì)激素?zé)o法耐受 ， 可以考慮其它的免疫抑制劑 ， 如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤 ， 或者英夫利西單抗等 。 由于結(jié)節(jié)病的復(fù)發(fā)率非常高 ， 對于治愈的患者通常都要求是3到6個(gè)月隨訪一次 ， 直到病情的穩(wěn)定 。
如上所述 ， 在給馮大姐用了潑尼松口服一個(gè)月之后 ， 復(fù)查CT發(fā)現(xiàn) ， 她雙側(cè)的胸腔積液和肺部的腫塊均已經(jīng)完全消失掉了 ， 之后她每三個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查 ， 一直隨訪了兩年 ， 期間病情一直平穩(wěn) ， 病灶再?zèng)]有復(fù)發(fā) 。
肺癌的發(fā)生率越來越高 ， 已經(jīng)成為全世界范圍內(nèi)發(fā)病率第一的惡性腫瘤 ， 對于高危病人進(jìn)行CT的篩查 ， 可以盡早發(fā)現(xiàn)疾病并及時(shí)治療 ， 但是 ， CT檢查可以作為診斷肺癌的唯一標(biāo)準(zhǔn)嗎？通過馮大姐的病例 ， 我們在面對肺癌的篩查和治療時(shí) ， 發(fā)現(xiàn)還存在很多的誤區(qū) 。
首先 ， 影像學(xué)的檢查 ， 如CT或者PET-CT ， 可能會(huì)有一定的誤差 ， 有一些良性的病變 ， 也可能出現(xiàn)疑似惡性腫瘤的報(bào)告 。 有很多門診的病人 ， 拿到檢查結(jié)果之后一看有腫瘤兩字 ， 然后就直接放棄了進(jìn)一步的檢查和治療 ， 這樣是不對的 ， 一旦發(fā)現(xiàn)肺上有任何問題 ， 應(yīng)該到門診就診 ， 尋找專業(yè)醫(yī)生的診斷的意見 。
其次 ， 這幾年 ， 腫瘤血清標(biāo)志物檢查被夸大其效果 ， 尤其在很多體檢項(xiàng)目中 ， 號(hào)稱是可以篩查腫瘤的 ， 其實(shí) ， 血清腫瘤標(biāo)志物高 ， 不一定都是腫瘤 ， 很多的病人血清腫瘤標(biāo)志物一高 ， 就特別緊張 ， 覺得自己得了腫瘤 ， 徹夜不安 ， 輾轉(zhuǎn)難眠 。 如果血清腫瘤標(biāo)志物高 ， 一定還要結(jié)合整個(gè)患者的病情來進(jìn)行判斷 ， 不要盲目的緊張 。
肺癌|虛驚一場的“肺癌”，為什么CT檢查提示惡性病變？活檢后卻是良性
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最后 ， 即使肺部的腫塊和胸腔積液 ， 也不一定都是惡性的 ， 當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)肺上有腫塊的時(shí)候 ， 可以進(jìn)一步的通過其他檢查手段 ， 進(jìn)行綜合判斷 ， 切忌盲目的自己判斷 ， 或者上網(wǎng)去自行搜索 ， 造成不必要的緊張情緒 。
本期醫(yī)學(xué)內(nèi)容合作者：顧興 西安市胸科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 主任醫(yī)師

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