尿毒癥|腎功能不全，最該關(guān)注的4個(gè)問題，一一解決，尿毒癥不敢露面
我們說腎病的最終結(jié)局是尿毒癥 ， 說的是病情的一個(gè)發(fā)展趨勢 ， 不代表所有患有腎病的人一定會發(fā)生腎衰竭 。 因?yàn)椴煌±眍愋偷牟煌颊咛幱诓煌A段 ， 病情進(jìn)展速度也有快有慢 ， 處于早期的患者必然比一發(fā)現(xiàn)就是處于腎衰竭階段的人預(yù)后更好 ， 病情更容易好轉(zhuǎn)恢復(fù) 。
腎病整體來說分為5個(gè)發(fā)展階段 ， 其中腎功能不全階段處于中期也就是第3個(gè)發(fā)展階段 ， 是整個(gè)病情發(fā)展的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點(diǎn) 。 處于前兩期的腎友 ， 基本上腎功能損傷問題不大 ， 及時(shí)糾正可以完全恢復(fù) 。 已經(jīng)進(jìn)展到后兩期的患者 ， 不僅腎功能損傷逐漸嚴(yán)重 ， 且速度加快、腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)明顯升高 。
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要延緩腎衰竭發(fā)生的速度 ， 腎功能不全階段是非常重要的 ， 不論是剛進(jìn)到這個(gè)階段 ， 還是處于腎功能不全中后期 ， 有4個(gè)方面的問題 ， 只要解決好 ， 預(yù)防尿毒癥就不是大問題 。
腎功能不全階段（腎病3期 ， 肌酐約在180-440之間 ， eGFR低于60）
1、降低尿蛋白水平 ， 保護(hù)剩余腎臟細(xì)胞
降低尿蛋白一直是腎病早期要解決的問題 ， 多數(shù)患者早期免疫炎癥反應(yīng)比較活躍 ， 因此尿蛋白癥狀凸顯 ， 是影響腎功能最重要的一項(xiàng)癥狀 。
有些腎病發(fā)展到腎功能不全階段后仍然存在大量蛋白尿 ， 成為加速腎衰竭的重要因素 。 所以這個(gè)階段也不能放松警惕 ， 仍然要監(jiān)測尿蛋白的水平 。 維持在0.5g以下最好 。 重視免疫抑制劑治療 ， 同時(shí)調(diào)節(jié)免疫力 ， 是穩(wěn)定病情的關(guān)鍵 。
尿蛋白本身會加速腎小球纖維化發(fā)展 ， 因此減少蛋白的漏出還有助于保護(hù)剩余完好的腎小球等固有腎細(xì)胞 ， 進(jìn)而減緩腎衰竭進(jìn)展 。
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2、控制好血壓水平 ， 重視穩(wěn)定腎臟血流量
腎臟受損后 ， 部分組織細(xì)胞壞死 ， 會引起部分毛細(xì)血管的堵塞 ， 造成腎臟血液流通不暢 ， 引起整體腎臟血流量的減少 。 腎臟引發(fā)全身血流流速減緩 ， 進(jìn)而誘發(fā)腎性高血壓 ， 如果不加以調(diào)整 ， 使腎臟處于高壓狀態(tài)無疑會加速腎衰竭 。
腎功能不全階段的患者血壓升高不可逆轉(zhuǎn) ， 但可控制 ， 因此必須服用降壓藥 ， 不能單純靠飲食、運(yùn)動來調(diào)節(jié) 。
這個(gè)階段的腎友們選擇降壓藥 ， 需要注意兩點(diǎn)：一對腎功能的影響 ， 二長效降壓藥 。 其中RAS阻斷劑是首選 ， 是比較常用于的降壓藥 ， 近年來研究表明可以起到降壓、降蛋白、護(hù)腎多重作用 。 且在耐受程度下 ， 越大劑量藥物降蛋白效果越明顯 。 其次可以聯(lián)合鈣拮抗劑如地平類 ， 利尿劑如噻嗪類 ， 調(diào)節(jié)血壓的同時(shí)有助于控制腎臟內(nèi)血流量的穩(wěn)定 ， 進(jìn)而延緩腎臟因缺血缺氧導(dǎo)致的腎衰竭 。
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3、降肌酐 ， 加速毒素代謝排出
腎功能不全階段 ， 肌酐剛剛升高 ， 處于早期的患者積極調(diào)整血壓、尿蛋白等指標(biāo) ， 穩(wěn)定住腎臟功能 ， 多數(shù)肌酐是可以降下來的 。 除了通過腎臟加速體內(nèi)毒素的代謝水平 ， 也可以借助腸道來促進(jìn)排毒 ， 加快毒素的代謝 ， 進(jìn)而降低肌酐等毒素的蓄積 。
預(yù)防因肌酐升高而出現(xiàn)的換腎乏力、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等癥狀的出現(xiàn) ， 提高患者的生活質(zhì)量 。
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4、預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥 ， 監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)
一般類型腎病肌酐升高到180基本上進(jìn)入腎功能不全階段 ， 但也有些病理類型較重、進(jìn)展速度快的腎病如糖尿病腎病、多囊腎 ， 可能到了后半期甚至腎衰竭早期 。 除了會出現(xiàn)高血壓、血鉀高、貧血等情況 ， 發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)升高 ， 包括酮癥酸中毒、腎性骨病、心血管疾病、肺部感染、血栓等 。
這個(gè)問題要盡可能延后出現(xiàn) ， 一方面是及時(shí)糾正腎臟病并引發(fā)的病癥 ， 修復(fù)保護(hù)受損較輕及沒有完全受損的腎細(xì)胞 。 另一方面復(fù)查時(shí)注意觀察一些重要指標(biāo) 。 除了尿常規(guī)、尿蛋白定量 ， 血肌酐等還有電解質(zhì)包括血鉀、血磷、血鈣、碳酸氫根、血脂、血壓、血紅蛋白 ， 還有心肺功能 ， 做到及時(shí)預(yù)防及時(shí)糾正 。
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