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膿毒癥與膿毒癥凝血病（SIC）


膿毒癥(sepsis)3.0的定義：機體對于感染的失控反應所導致可以威脅生命的器官功能障礙 。 sepsis 3.0=感染 + SOFA ≥ 2 。
膿毒性休克（septic shock）：膿毒癥發生了嚴重的循環、細胞和代謝異常 ， 并足以使病死率顯著增加 。
新版膿毒癥定義的國際共識廢除了嚴重膿毒癥概念 ， 并不再沿用全身炎癥反應綜合征（SIRS） ， 而納入了膿毒癥相關序貫器官衰竭評分 (SOFA) 系統 。
相對于治療感染 ， 治療具有器官功能障礙等死亡風險的感染患者才是更為重要的因素；
無論感染與器官功能孰先孰后 ， 只要兩者并存即可診斷為 Sepsis 。

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表 1. SOFA 評分標準

在新的定義中 ， 工作組推薦快速 SOFA 評分 (qSOFA) 作為院外、急診室和普通病房的床旁膿毒癥篩查工具 ， 以鑒別出預后不良的疑似感染患者 。 符合下圖 2 項或以上 ， 即 qSOFA 評分 ≥ 2 則為疑似膿毒癥 。 qSOFA 陽性將有助于促進臨床提高對膿毒癥的警惕性有助于快速利用醫療資源 ， 從而降低潛在的病死率 。
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膿毒癥 3.0涵蓋了炎癥、宿主反應和器官功能障礙3 個要素 ， 強調了紊亂的宿主反應和致死性器官功能障礙是膿毒癥與感染的重要區別 ， 并將 qSOFA 和 SOFA 分別作為快速篩查和臨床診斷膿毒癥的標準 ， 新的定義同樣也對感染性休克提出了臨床診斷指標 ， 從而推進重視程度和進一步的積極治療 。 臨床研究顯示：抗凝治療僅對有特定風險的亞組即膿毒癥合并凝血紊亂患者有效 。 膿毒癥的定義修改后 ， 老的評分系統已經不再適合膿毒癥相關性凝血病（sepsis-induced coagulopathy ， SIC)的診斷 。 近期日本人對根據新膿毒癥定義評估了診斷為膿毒癥合并凝血病的預測因子 ， 并與已存在的標準進比較 ， 以判斷其準確性 。 研究的主要檢測指標：血小板計數、凝血酶原時間國際標準化比率（PTINR）、纖維蛋白原/纖維蛋白降解產物、全身炎癥反應綜合征評分（SIRS）和序貫性器官功能衰竭（SOFA）評分在治療開始前進行檢測 ， 并評估與28天死亡率的相關性 。 結果：血小板計數、PT INR和SOFA評分都是logistic回歸模型中的死亡獨立危險因素 。 SIC評分采用前述三個變量組成 ， 以≥4分為陽性 。 與現行的JAAM DIC評分相比 ， 預測28天死亡率的準確度更高（38.4%vs34.7%） 。 膿毒癥與膿毒癥凝血病（SIC）
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結論：SIC評分基于現成的參數 ， 容易計算并且28天死亡率預測價值更高 。 進一步研究應評估SIC評分是否能夠指導抗凝治療的啟動時機 。
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