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【患者安全】居家透析患者安全


編譯自 ， José Morfín, Eleanor Fit all, Kendall Hall, Kate Hough ，AHRQ Patient Safety Network ， Perspectives on Safety , April 28, 2021 圖片來自網(wǎng)絡(luò)

【患者安全】居家透析患者安全
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【透析醫(yī)療照護(hù)和透析患者安全問題】
慢性腎臟病患者的腎功能隨著時(shí)間的推移而逐漸惡化 。 當(dāng)腎臟功能損害到足夠嚴(yán)重的程度時(shí) ， 病人會(huì)被診斷為終末期腎臟病（ESRD） ， 這個(gè)時(shí)候病人就需要接受透析治療或者腎移植手術(shù) 。 對(duì)于大多數(shù)終末期腎臟病患者來說 ， 透析是維持患者生命的重要手段 ， 它可以替代受損的腎臟功能 ， 幫助清除患者體內(nèi)的代謝廢物、糾正電解質(zhì)紊亂和清除體內(nèi)多余的水分 。 患者可以在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)士或者技術(shù)人員的照護(hù)下接受透析治療 ， 他們也可以選擇在照護(hù)伙伴的幫助和照護(hù)下進(jìn)行居家透析治療 。 盡管居家透析可以為患者帶來極大的靈活性、便捷性和可操控性 ， 但是只有不到12%的終末期透析患者會(huì)選擇居家透析治療 。 一些研究也證實(shí)了居家透析可以為患者帶來更好的臨床獲益 ， 包括更好的生活質(zhì)量 。
無論是在家還是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受透析治療都有一些固有的安全風(fēng)險(xiǎn) ， 例如： 感染、低血壓、電解質(zhì)紊亂、失血、藥物不良反應(yīng)、跌倒等 。 不同的透析方式（如腹膜透析或血液透析）由于操作流程的復(fù)雜程度不同 ， 由此帶來的安全風(fēng)險(xiǎn)也不一樣 。 當(dāng)過渡到居家透析治療后 ， 患者和照護(hù)伙伴可能為在自行負(fù)責(zé)透析操作流程、管理和調(diào)整治療中面臨潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)而感到擔(dān)憂 。 然而 ， 盡管有這樣那樣的擔(dān)憂 ， 嚴(yán)重的不良事件其實(shí)并不常見 。 通常 ， 居家透析治療具有適當(dāng)?shù)陌踩鞒桃灶A(yù)防、減輕和管理潛在的不良事件的發(fā)生 。 全面的培訓(xùn)、暢通患者與醫(yī)療照護(hù)團(tuán)隊(duì)之間的溝通等重要的保障措施 ， 有助于減少患者治療過程中差錯(cuò)的發(fā)生 。

【患者安全】居家透析患者安全
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【降低終末期腎病患者（ESRD）家庭照護(hù)的安全風(fēng)險(xiǎn)】
無論采用何種治療方式 ， 都有很多種重要措施可以用來支持患者實(shí)現(xiàn)安全的居家透析治療并確保患者能夠完成居家治療的日常管理 。
培訓(xùn)患者及其照 護(hù)伙伴
培訓(xùn)是預(yù)防透析過程中傷害的關(guān)鍵措施 。 適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)可以幫助患者應(yīng)對(duì)實(shí)施透析治療、必要時(shí)進(jìn)行調(diào)整 ， 響應(yīng)機(jī)器報(bào)警等潛在威脅時(shí)充滿信心 。 培訓(xùn)由護(hù)理教育專家和腎臟病專家的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)來實(shí)施 。 培訓(xùn)應(yīng)該按照患者的需求量身定制 ， 并且需要持續(xù)直到確保患者能夠完全勝任所有的操作 。 過渡透析中心的措施為患者居家透析準(zhǔn)備提供了過渡 ， 模擬方法可使患者在護(hù)理監(jiān)督下練習(xí)故障排除方法并提高解決問題的能力 。 對(duì)于有些治療模式來說 ， 在患者治療任務(wù)執(zhí)行和照護(hù)監(jiān)測過程中 ， 他的照護(hù)伙伴起著至關(guān)重要的作用 。 一旦照護(hù)伙伴的角色被確定 ， 則應(yīng)在照護(hù)伙伴和患者之間明確界定程序和照護(hù)責(zé)任 。 他們所接受的培訓(xùn)也必須與他們的職責(zé)相一致 。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間持續(xù)開放的溝通機(jī)制
無論是患者培訓(xùn)期間或是患者回家后 ， 明晰有效的溝通在預(yù)防患者傷害方面都起著非常重要的作用 。 在患者進(jìn)行居家透析治療過程中 ， 這種溝通機(jī)制依然起著非常重要的作用 。 考慮到照護(hù)的復(fù)雜性以及潛在感染的風(fēng)險(xiǎn) ， 保持定期的交流溝通顯得尤為重要 。 透析機(jī)構(gòu)與患者/照護(hù)伙伴之間的定期溝通可確保醫(yī)療照護(hù)團(tuán)隊(duì)接收到重要的生理數(shù)據(jù) ， 促進(jìn)患者支持和增進(jìn)透析計(jì)劃的遵循 。 溝通包括定期的上門訪視以及郵件或電話訪談 。
如果近期發(fā)生了不良事件或未遂事件 ， 一次面對(duì)面開放性的溝通有助于患者及時(shí)披露可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的原因 ， 特別是不批評(píng)、不責(zé)備的溝通使患者能夠徹底打消疑慮、暢所欲言 ， 這樣能夠幫助患者避免下次發(fā)生同樣的錯(cuò)誤 。
帶有藍(lán)牙功能設(shè)備的使用有助于支持患者及其照護(hù)團(tuán)隊(duì)之間的實(shí)時(shí)交流并對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程管理 。 這些裝置有效減輕了患者數(shù)據(jù)收集和報(bào)告數(shù)據(jù)的負(fù)擔(dān) ， 也使得患者照護(hù)團(tuán)隊(duì)輕松實(shí)現(xiàn)患者日常治療和定期數(shù)據(jù)收集工作的無縫銜接 。

【【患者安全】居家透析患者安全】【患者安全】居家透析患者安全
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【終末期腎臟病患者居家照護(hù)的前景】
2019年7月 ， 美國總統(tǒng)簽署了一項(xiàng)行政命令 ， 發(fā)起了推動(dòng)美國腎臟健康的倡議 。 該倡議的目標(biāo)就是要改善腎臟病患者生活質(zhì)量 ， 增加他們醫(yī)療照護(hù)的選擇 ， 同時(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用支出 。 作為這項(xiàng)倡議的一個(gè)組成部分 ， 財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)將通過一種新的支付模式被引入 ， 該模式旨在通過對(duì)終末期腎病醫(yī)療設(shè)施和臨床醫(yī)生進(jìn)行支付調(diào)整來鼓勵(lì)居家透析 ， 這些臨床醫(yī)生與患者及其照護(hù)者一起選擇治療方式 ， 并提供資源來支持居家透析模式的推廣 。 該倡議的主要目標(biāo)之一就是到2025年 ， 使80%的新發(fā)終末期腎臟病患者接受居家透析治療或者腎移植治療 。 目前的很多臨床研究都已經(jīng)證實(shí)了居家透析對(duì)于終末期腎臟病患者來說是安全的 。 除此之外 ， 越來越多的患者開始接受其它專科的遠(yuǎn)程醫(yī)療或遠(yuǎn)程護(hù)理服務(wù) ， 這也間接增加了患者從醫(yī)療機(jī)構(gòu)透析轉(zhuǎn)換為居家透析的意愿 。 然而 ， 隨著這些計(jì)劃的規(guī)模和范圍的不斷擴(kuò)大 ， 確保患者仍能獲得專門的培訓(xùn)和與醫(yī)療照護(hù)團(tuán)隊(duì)的持續(xù)有效溝通將是至關(guān)重要的 ， 醫(yī)療照護(hù)團(tuán)隊(duì)在確保患者有能力并自信地管理他們?cè)诩抑锌赡苊媾R的任何治療安全相關(guān)挑戰(zhàn)方面發(fā)揮了非常重要的作用 。

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