肺癌|靠自己就能干預的癌癥高危因素，很多人不當回事！
審閱者:吳一龍(廣東省人民醫(yī)院)
作者:騰訊醫(yī)典 腫瘤學編輯組
眾所周知 ， 癌癥發(fā)生與基因突變有關 。 在諸多不同類型的癌癥中 ， 5%～10% 會遺傳[1] ， 但肺癌并不在此列 。
1.得肺癌并非“命中注定”
在肺癌中 ， 的確存在一些較為普遍的基因突變 ， 或是在某一人群中普遍存在 。 例如中國患者的肺癌中 ， EGFR 突變就很普遍（發(fā)生率近 50%） ， 而且中國患者中不同人群 EGFR 突變的發(fā)生率也不一樣 ， 女性高于男性 ， 中青年高于老年[2] 。 但這些突變只是“驅(qū)動突變” ， 也就是說 ， 只是有可能導致癌癥發(fā)生 ， 在實際中 ， 癌癥發(fā)生通常是多因素作用的結果 。 而且大多數(shù)情況下 ， 這些突變是由于環(huán)境影響或細胞分裂時發(fā)生錯誤導致的 ， 并不會遺傳；只有極少數(shù)突變與遺傳有關[3][4] 。 因此 ， 與家族性視網(wǎng)膜母細胞瘤、神經(jīng)纖維瘤等由于遺傳而“注定發(fā)生”的腫瘤不一樣 ， 肺癌的發(fā)生并非“命中注定” 。
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2.《科學》論文：肺癌發(fā)生只有 0.5% 與遺傳相關
另一方面 ， 《科學》(Science) 雜志 2015 年發(fā)表的一篇文章 ， 分析了 31 種癌癥的發(fā)病率 ， 作者認為其中 22 種癌癥的發(fā)生是由于機體的正常細胞在 DNA 復制過程中發(fā)生了隨機突變 (R 突變) ， 并由此得出結論 ， 癌癥發(fā)生中可能存在不可避免的內(nèi)部因素[1] 。
文章發(fā)表后引發(fā)了激烈爭論 。 2017 年 3 月 24 日 ， 文章兩位作者再次在 Science 上發(fā)文 ， 從全球涵蓋 48 億人的 69 個國家收集數(shù)據(jù) ， 全面研究 32 種癌癥類型 。 文章顯示 ， 肺癌發(fā)生主要與環(huán)境因素相關 (66.1%) ， 有 33.4% 與隨機突變有關 ， 只有 0.5% 與遺傳相關 (表 1)[5] 。
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很多媒體對此做了報道 ， 并認為 ， 如果得了隨機突變相關癌癥 ， 屬于“運氣不好” ， 肺癌自然位列其中 。
面對這樣的誤讀 ， 研究作者召開新聞發(fā)布會強調(diào),“研究結果只是對于那些完全按照健康方式生活、卻不幸患癌的人們 ， 提供了一種可能的解釋……應繼續(xù)鼓勵人們遵循健康生活方式 ， 來減少癌癥發(fā)生風險 ， 因為環(huán)境因素發(fā)揮著非常重要的作用”[6] 。
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3.《自然》論文：肺癌發(fā)生超過90%與環(huán)境因素相關
無獨有偶 ， 《自然》 (Nature) 雜志在 2016 年發(fā)表的一篇文章中 ， 基于內(nèi)在因素和環(huán)境因素共同引起干細胞的基因變異、變異的干細胞導致了癌癥這一理論 ， 通過數(shù)據(jù)分析及建立風險模型后發(fā)現(xiàn) ， 內(nèi)在因素影響很小 ， 而環(huán)境因素才是癌癥發(fā)生的主要原因[7] 。 其中 ， 肺癌的發(fā)生超過 90% 與環(huán)境因素相關 ， 主要風險因素包括吸煙和空氣污染 (表 2) 。
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對比這兩篇文章 ， 盡管 66.1% 與大于 90% 在數(shù)據(jù)上存在差異 ， 但在 Science 的文章中 ， 并未完全排除環(huán)境因素對隨機突變的影響 ， 因此很可能低估了環(huán)境的影響 。
小結：絕大多數(shù)肺癌不是“命中注定” ， 預防肺癌 ， 我們可以做的更多
綜上 ， 我們可以認為 ， 肺癌既不是“命中注定”也不是“運氣不好” 。 事實上 ， 絕大多數(shù)肺癌是因為環(huán)境因素導致的 。 這同時也意味著 ， 預防肺癌 ， 我們可以做很多 。
首先 ， 吸煙是肺癌發(fā)生的最主要原因 ， 美國最新癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示 ， 通過控煙 ， 肺癌的發(fā)病和死亡明顯下降 ， 男女死亡率下降值分別為 45% 和 19% [8] 。 我國國家癌癥中心、全國腫瘤登記中心發(fā)布的《 2015 年中國癌癥統(tǒng)計》中 ， 也明確表示 ， 針對我國肺癌的風險因素 ， 如吸煙、室外大氣污染、室內(nèi)空氣污染（由于飲食習慣吸入的烹飪油煙、利用煤炭和其他生物燃料加熱取暖接觸的環(huán)境致癌物）等進行控制 ， 可有效降低肺癌發(fā)病[9] 。 吸煙不僅增加肺癌風險 ， 還會讓肺癌更難治療 。 肺癌診斷后繼續(xù)吸煙會增加肺癌復發(fā)或第二種癌癥發(fā)生的機會 。
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可見 ， 面對肺癌 ， 既無需畏懼 ， 也不要迷信 ， 它并非“命中注定” ， 大部分也不是“運氣不佳” ， 而是可以通過健康生活方式和戒煙來預防的 。
共同審核：廣東省人民醫(yī)院 廣東省肺癌研究所 廖日強副主任醫(yī)師 唐文芳醫(yī)生
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