頸動脈發(fā)現(xiàn)了斑塊，可以用阿司匹林治療嗎？不是所有人都需要
有位40多歲的朋友問華子 ， 他在頸動脈中發(fā)現(xiàn)了斑塊 ， 是不是要吃阿司匹林進行治療？華子告訴他 ， 阿司匹林并不能治療斑塊 ， 而是預防斑塊導致的風險 。 但是斑塊的風險有大有小 ， 并不是所有人都需要服用阿司匹林 。
“發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊是否要吃阿司匹林？”是華子經(jīng)常遇到的問題 。 這個問題無法一概而論 ， 而是要根據(jù)患者所面臨的風險因素而綜合考慮 。
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一、阿司匹林不能治療頸動脈斑塊 頸動脈斑塊的形成 ， 與動脈內(nèi)膜損傷因素以及血脂中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平相關 。 而且隨著年齡的增大 ， 斑塊的發(fā)生率就會越來越高 。 所以頸動脈斑塊 ， 可以看作是人體的一種老化現(xiàn)象 。
大多數(shù)人的頸動脈斑塊進展緩慢 ， 從發(fā)現(xiàn)到造成動脈嚴重狹窄 ， 通常會需要幾十年的時間 。 頸動脈斑塊主要的風險 ， 就是某些不穩(wěn)定的斑塊存在破潰的可能 。 斑塊破潰之后 ， 就會誘使血小板發(fā)生聚集 ， 進而形成血栓 ， 堵塞血管 ， 引起腦梗塞 。
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而阿司匹林 ， 對斑塊的生成并沒有治療作用 ， 它是一種抗血小板藥物 。 阿司匹林可以使血小板中的環(huán)氧酶乙酰化 ， 阻止血栓素A2（TXA2）的合成 ， 對TXA2誘導的血小板聚集會產(chǎn)生不可逆的抑制作用 。
通俗地說 ， 阿司匹林的作用 ， 就是使血小板失靈 ， 從而可以預防血栓的形成 ， 保護心腦血管 。 但阿司匹林的保護作用 ， 只在斑塊發(fā)生破潰的時候才會體現(xiàn) 。 如果斑塊不破潰 ， 那么就不需要服用阿司匹林 。
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二、不是所有人都要吃的阿司匹林 阿司匹林對心腦血管的保護作用 ， 是在被動地等待斑塊的破潰 。 但是大多數(shù)人的斑塊并不會輕易破潰 ， 在服用阿司匹林的過程中 ， 獲得的只是消化道損傷、出血風險增加等副作用 ， 而沒有明顯的獲益 。 所以對于風險大于獲益的人 ， 并不建議服用阿司匹林 。
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現(xiàn)在人們已經(jīng)認識到阿司匹林并不是一個“神藥” ， 在使用時還可能帶來副作用 ， 所以在用藥時越來越謹慎 。 年齡在40~70歲之間 ， 頸動脈狹窄小于50% ， 如果同時存在高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、早發(fā)心血管疾病家族史等多種危險因素 ， 又沒有出血的風險時 ， 才考慮使用阿司匹林進行治療 。
但對于頸動脈狹窄程度超過50%者 ， 或是同時合并有冠心病、心肌梗死、腦梗死等缺血性心腦血管疾病者 ， 疾病再次復發(fā)的風險很高 。 對于這種高風險人群 ， 只要沒有服用阿司匹林的禁忌 ， 就需要長期服用而不能停藥 。
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三、對膽固醇進行控制獲益更大 在頸動脈發(fā)現(xiàn)斑塊之后 ， 需要重點關注的是血脂水平 ， 尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平 。 因為LDL-C是構成斑塊的原料 ， 其水平高低決定了斑塊的進展速度 。 所以使用他汀類藥物對膽固醇進行控制 ， 在預防疾病時獲益更大 。
他汀類藥物不僅可以降低LDL-C ， 還可以促進動脈內(nèi)膜的代謝 ， 抵抗LDL-C所引起的氧化反應和炎性反應 ， 還可以促使斑塊的脂質核心密度增加 ， 體積縮小 ， 從不穩(wěn)定的“軟斑塊”轉化為穩(wěn)定的“硬斑塊” ， 變得不易破潰 。
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總結一下 ， 阿司匹林不能治療頸動脈斑塊 ， 頸動脈發(fā)現(xiàn)斑塊也不是使用阿司匹林的指征 。 年齡在40~70歲的人 ， 發(fā)現(xiàn)了頸動脈斑塊但未造成明顯狹窄 ， 也沒有合并冠心病或是心梗、腦梗等疾病 ， 通常并不需要使用阿司匹林 ， 控制好膽固醇和基礎疾病就可以了 。 只有動脈粥樣硬化性心血管病高危人群 ， 才需要在醫(yī)生指導下使用阿司匹林 。 我是藥師華子 ， 歡迎關注我 ， 讓我成為您身邊的藥劑師 。
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