闌尾炎|肚子疼？不一定是腸胃炎！這些情況必須馬上去醫(yī)院
審閱者:鮑慧玲(北京大學(xué)第三醫(yī)院)
作者:李世華(北京市回民醫(yī)院)
“媽媽 ， 我肚子疼” ， 這可能是寶寶生病時最常說的一句話了 。
沒穿襪子的小腳丫 ， 在冰涼的地板上跑來跑去 ， 或者從戶外玩回來 ， 沒洗手就吃了東西 ， 過了一會 ， 寶寶都可能會喊：“媽媽 ， 我肚子疼” 。
可能是寶寶肚子疼的次數(shù)太頻繁 ， 家長都習(xí)以為常了 ， 熟練到給寶寶捂捂、揉揉肚子就好了 ， 甚至直接給寶寶“診斷”是腸胃炎 。
其實 ， 很多種病都可
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以引起寶寶肚子疼 ， 接下來我們就一起來看 。
Part 1急性腸胃炎 ， 主要是腹痛、腹瀉
急性腸胃炎的主要病因是病毒感染 ， 比如：輪狀病毒、諾如病毒、腸腺病毒等 。 一些細菌、寄生蟲也會引起急性腸胃炎 ， 比如：沙門菌、藍氏賈第鞭毛蟲等 。 寶寶感染病原微生物后 ， 可能會出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀 ， 還有可能伴隨發(fā)燒、惡心、頭疼等 。
急性腸胃炎中最典型的是輪狀病毒性腸炎 。 主要癥狀就是腹瀉和發(fā)燒 。 有些寶寶會伴有腹痛、咳嗽、流鼻涕等癥狀 。
一般來說 ， 寶寶感染輪狀病毒后 ， 發(fā)熱和嘔吐會持續(xù)2天左右 ， 腹瀉可能持續(xù)3~5天或一周 ， 少數(shù)情況會達到3周 。 而且 ， 孩子每次排便量很多 ， 大便一般是帶有酸臭味的蛋花湯樣 。 通過化驗大便 ， 可以發(fā)現(xiàn)輪狀病毒 。
目前沒有針對輪狀病毒感染的特效藥 ， 主要是對癥治療 ， 比如：
如果寶寶發(fā)燒 ， 可以使用對乙酰氨基酚或者布洛芬退燒；腹瀉嚴重的寶寶 ， 可以使用口服補液鹽來糾正和防止脫水 ， 也可以使用蒙脫石散保護胃腸粘膜 ， 益生菌調(diào)理腸道菌群 。 大部分寶寶可以在5~7天時痊愈 。
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Part 2急性闌尾炎 ， 主要是右下腹痛
小兒急性闌尾炎屬于外科的急腹癥 。 闌尾炎最開始的癥狀 ， 通常是肚臍周圍或者上腹部疼痛 ， 幾個小時后疼痛會轉(zhuǎn)移到右下腹 ， 疼痛會一直持續(xù) ， 這也是闌尾炎腹痛的特點 。
如果是梗阻性闌尾炎 ， 寶寶會感覺到一陣一陣的劇烈絞痛 ， 在絞痛發(fā)作的時候會哭得更兇 。
如果是闌尾炎穿孔后引起的彌漫性腹膜炎 ， 整個腹部都會疼痛 ， 但右下腹的疼痛會是最明顯的 。
急性闌尾炎可能與闌尾炎腔梗阻或細菌感染有關(guān) 。 在診療方面 ， 醫(yī)生除了觸診 ， 還會檢查血象 ， 檢查結(jié)果中的白細胞總數(shù)和中性白細胞數(shù)往往偏高 。
闌尾炎的治療方式包括保守治療和手術(shù)治療 。 保守治療就是用抗生素進行抗感染治療 。 手術(shù)可以通過開放性闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)兩種方式來治療 。 醫(yī)生會替寶寶安排得妥妥的 。
Part 3腸套疊 ， 主要是陣發(fā)性腹痛
腸套疊也屬于急腹癥中的一個比較嚴重的疾病；會引起孩子劇烈腹痛 。
有一個很形象的比喻來幫助理解腸套疊：把腸管和腸系膜比作單筒望遠鏡 ， 當收起望遠鏡時 ， 部分鏡身就會重疊 。 腸套疊就是腸管和腸系膜套入了臨近的腸腔內(nèi) ， 可能引起腸梗阻、腸壞死、腸穿孔、感染和內(nèi)出血等情況 。
腸套疊的典型癥狀包括：陣發(fā)性劇烈腹痛、嘔吐、果醬樣大便和腹部包塊 。
腸套疊引發(fā)的劇烈腹痛常是陣發(fā)性的 ， 有一定規(guī)律 。 孩子會表現(xiàn)出有規(guī)律的哭鬧 ， 持續(xù)哭鬧10~20分鐘后可能會暫時安靜幾十分鐘 ， 又出現(xiàn)劇烈的哭鬧 。
哭鬧時 ， 孩子的膝蓋會向胸部靠攏 ， 蜷縮在一起 ， 伴有手足亂動、面色蒼白等表現(xiàn) 。
嘔吐是發(fā)生在腹痛之后的癥狀 。 起初嘔吐物為胃內(nèi)容物 ， 也就是吃下去的東西 ， 之后轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼瓨游矬w 。 等到1~2天后 ， 會吐出糞便樣的液體 。
果醬樣大便是腸套疊的典型癥狀之一 。 起初孩子可能有1~2次正常的大便 ， 之后會排出含血和粘液的糞便 ， 像果醬一樣 。 大多數(shù)孩子在發(fā)病后6~12小時會排出血便 ， 一部分患兒出現(xiàn)血便的時間會比較早 ， 大約發(fā)病后3~4小時 。
在寶寶安靜的時候進行腹部檢查 ， 可以摸到右上腹有臘腸一樣的包塊 ， 右下腹一般會有空虛感 。 包塊摸上去感覺是光滑的 ， 并且不太硬 ， 按壓包塊孩子會有疼痛感 。
出現(xiàn)疑似腸套疊的癥狀 ， 一定要及時就醫(yī) 。 如果延誤救治可能會導(dǎo)致腸壞死 ， 后果非常嚴重 。
腸套疊的治療方式一般是在超聲或X線的監(jiān)測下 ， 進行空氣灌腸或鋇劑灌腸復(fù)位 。 如果復(fù)位失敗或是懷疑有腸壞死 ， 應(yīng)該進行手術(shù)治療 。
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