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萎縮性胃炎，必須要定期復查——否則，癌變了都不知道



57歲的老胡是我們醫院附近一個超市的老板 ， 平時抽煙喝酒打麻將 ， 無所不為 。
5年前就被診斷為慢性萎縮性胃炎伴輕度腸化 ， 幽門螺桿菌陽性 ， 當時并沒有明顯的癥狀 ， 于是 ， 就給開了兩周的三聯藥物根除幽門螺桿菌 。
并囑咐他 ， 吃完藥1個月后再來復查幽門螺桿菌 ， 一年一次復查胃鏡加病理活檢 。 并一定要改掉抽煙喝酒、熬夜打牌的毛病 。
我又怕他過于擔心 ， 告訴他 ， 雖然說這是癌前病變 ， 但是只要確認根除幽門螺桿菌 ， 一年復查一次胃鏡 ， 沒有癥狀 ， 其實不必要特別擔心 ， 甚至不需要特別治療 。 但是復查比吃藥更重要 ， 一定要記住！
胡老板笑吟吟地答應了 。
可能是由于忙 ， 還是對自己不在乎 ， 幾個月過去了 ， 也沒見他來復查幽門螺桿菌 ， 幾年過去了 ， 也沒見來復查胃鏡 。 當時我以為他在其他醫院檢查了 ， 也就沒太在意 。
一晃四五年過去了 ， 今年的5月22日 ， 老胡忽然又來到我的門診 。
原來 ， 他兩個月前大醉了一次 ， 此后一直胃口不好、脹滿不適 ， 吃不下飯 ， 噯氣、反反復復 ， 吃藥也不見好轉 。
于是才想到來醫院檢查 。

萎縮性胃炎，必須要定期復查——否則，癌變了都不知道
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我問他：怎么還能抽煙喝酒？5年前就是腸化了...
他不好意思地說：【萎縮性胃炎，必須要定期復查——否則，癌變了都不知道】這倆月不喝酒了 ， 煙還少抽幾根 。
原來他認為沒有啥癥狀 ， 都是喝酒惹的禍 ， 所以根本沒把醫生的話當回事！既沒有改掉壞習慣 ， 也沒有去復查 。
于是 ， 我給他開了兩項檢查：碳十四呼氣試驗和胃鏡 。
結果很快出來了：
碳14 ：DPM值高達1840 ， +++ ，
胃鏡：胃竇重度萎縮 ， 腸化？胃體上部2處可疑病變 ， 分別取了活檢 。

萎縮性胃炎，必須要定期復查——否則，癌變了都不知道
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4天后 ， 病理結果出來了：胃體重度異型增生（高級別上皮內瘤變） ， 并有局灶性癌變 。

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值得慶幸的是 ， 老胡的這次復查還算及時 ， 算是早癌 ， 可以在內鏡下徹底治愈 ， 免去了大手術的麻煩和痛苦 。
假如再等一年、二年甚至數年后再做復查 ， 恐怕不但內鏡醫生無能為力 ， 可能連外科醫生也會搖頭嘆息了！
從這個病例我們要引起注意的有以下幾點： 萎縮性胃炎、腸化、異型增生雖然是癌前病變 ， 但并不可怕 ， 不要有思想包袱 ， 也不要麻痹大意 ， 在戰略上要藐視它 ， 在戰術上要重視它 。
做到以下幾點 ， 一般都不會有問題 。
第一、改掉壞毛病
胃癌也可以說是吃出來的毛病 ， 比如腌漬類、熏制類、加工肉類、剩飯菜、盡量少吃或不吃 ， 多吃鮮鮮蔬菜、水果 ， 注意營養均衡；
必須戒煙戒酒 。 煙酒都是一級致癌物 ， 不光是胃癌 ， 幾乎所有的腫瘤都和它們相關 。
再一個 ， 三餐要及時、均勻 ， 不熬夜 ， 不要有壓力 ， 少生氣 。
第二、必須根除幽門螺桿菌
幽門螺桿菌是胃癌的主要元兇 ， 在萎縮性胃炎的進程當中 ， 是一個重要推手 。 很多專家認為 ， 在萎縮和輕度腸化階段 ， 根除后 ， 有可能會得到逆轉；即使不能逆轉 ， 也至少能維持現狀 ， 不再進展 ， 這就等于給胃癌踩了剎車；
還有一點非常重要 ， 那就是治療后的復查：目前采用的三聯也好、四聯也好 ， 都不能保證100%根除成功 ， 所以 ， 吃完藥一個月后 ， 必須復查一次 ， 以確認是否根除成功 。
此后 ， 每1-2年一次呼氣試驗 ， 看是否復發 。

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第三、最重要的就是——胃鏡隨訪
對于萎縮性胃炎 ， 定期的胃鏡檢查+病理活檢 ， 是非常重要的一環！我們可以通過復查掌握胃粘膜的進展情況 ， 一旦出現變化 ， 可以采取積極的措施 。
比如口服藥物治療 ， 或者像老胡這樣及時內鏡下切除 ， 就沒事了 。
一般建議的復查頻度為：
1.萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者可每1～2年作內鏡和病理隨訪；
2.中～重度萎縮或伴腸化生者每6-12個月隨訪一次；
3.輕度異型增生（活檢并非取自癌旁）每6個月隨訪一次；
4.重度異型增生者需立即復查內鏡和活檢病理檢查 ， 以評估是否手術治療或內鏡下局部治療 。

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