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急救含服硝酸甘油，踩中這幾個誤區(qū)可要闖大禍


硝酸甘油已經(jīng)是大家普遍了解的一種心絞痛的急救藥了 。 但是關(guān)于硝酸甘油的服用方法、適應(yīng)癥、禁忌癥 ， 以及一些服用的小細節(jié)卻不被注意 。 一些微小細節(jié) ， 很可能會釀成大禍 。
比如 ， 知道心絞痛可以吃硝酸甘油 ， 但是怎么吃？是用水送服 ， 還是嚼碎了咽下去 ， 還是含著等它慢慢化？吃得越多越好嗎？
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院心臟中心副主任醫(yī)師吳航宇幫我們詳細介紹了硝酸甘油的相關(guān)注意事項 ， 仔細看下來 ， 很多微小細節(jié)都可能導(dǎo)致巨大后果 。
問：硝酸甘油用于緊急情況下很多人已經(jīng)比較熟悉了 ， 那是不是只要心臟不舒服了 ， 就可以含硝酸甘油？
答：還是那句話 ， 不能一概而論 。 我們在臨床上也是碰到過好多病人 ， 知道硝酸甘油是救命藥 ， 那么他一覺得心口難受了 ， 就不假思索的 ， 上來就用 。 這個時候就一定提醒大家注意：硝酸甘油的確是緩解心絞痛緩解心肌缺血比較有作用 ， 比較迅速 ， 而又比較明確的一個藥物 ， 但它并不是萬能的 。

急救含服硝酸甘油，踩中這幾個誤區(qū)可要闖大禍
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問：什么情況下我們要含服？
答：有一些硝酸甘油的禁忌癥的時候 ， 肯定是不宜含服 。 比如說最常見的青光眼 ， 硝酸甘油會增加眼壓；還有肥厚梗阻性心肌病 ， 這些不適合 。 看藥物說明書 ， 一定要看它的禁忌癥方面 。
另外還有一點 ， 硝酸甘油在臨床急救的時候用的非常多 ， 是因為它可以擴張動脈、靜脈 ， 尤其是擴張靜脈 ， 減低心臟的血容量 ， 同時它可以擴張冠脈 ， 改善的冠脈的血流量 。 那么根據(jù)這個原理 ， 大家知道 ， 既然血管擴張了 ， 那么它會造成一個血壓降低的副作用 。 而如果你在急性心梗的早期 ， 就已經(jīng)急性心梗了 ， 心臟已經(jīng)有嚴(yán)重的缺血 ， 沒有力氣去產(chǎn)生很高的血壓的時候 ， 如果再把血壓進一步降低 ， 就是把患者往休克的邊緣推了 。

急救含服硝酸甘油，踩中這幾個誤區(qū)可要闖大禍
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問：就是那時候心梗了 ， 同時又伴有低血壓 ， 再含硝酸甘油的話可能就休克了？
答：對 。 因為硝酸甘油是改善狹窄的冠狀動脈的供血 ， 但如果冠狀動脈已經(jīng)堵死了 ， 再怎么擴張 ， 它的效果也是微乎其微的 ， 反而會產(chǎn)生它的副作用 ， 擴張全身的血管動脈靜脈 ， 導(dǎo)致血壓會進一步降低 ， 缺少有效的血液灌注 ， 血壓維持不住 ， 就變成低血壓休克了 。
問：那怎么辦呢？
答：第一時間內(nèi)呼叫急救車 。 如果這個患者平時已經(jīng)知道自己經(jīng)常發(fā)作心絞痛 ， 是可以嘗試著含服一片硝酸甘油 ， 來看看是不是能夠得到緩解的 。 但這個時候一定要注意：一定先要監(jiān)測血壓 。 如果實在是手邊沒有測血壓的東西的時候 ， 相對比較保險的方法是什么？不要站著含 ， 也不要完全平躺著 ， 咱們可以靠著沙發(fā)或者在床頭 ， 半臥位 ， 這么一個姿勢 。
這樣的話有利于 ， 如果說突然間如果真要血壓低了 ， 防跌倒 ， 對不對？還有就是說 ， 在半臥位即使血壓低了 ， 我的灌注也不至于像站立位的那么受影響 。 還有一個有些低血壓的時候 ， 可能出現(xiàn)嘔吐 ， 這個時候要完全平躺著 ， 可能會產(chǎn)生誤吸 ， 但要在半臥位的時候 ， 頭一偏就吐到邊上了 ， 不至于產(chǎn)生誤吸 。
這些都是一些小細節(jié) ， 但有的時候往往這些小細節(jié) ， 就真的會產(chǎn)生嚴(yán)重的后果 。
問：很多人把硝酸甘油它當(dāng)做一個常用藥了 ， 只要不舒服就含 ， 可以這樣嗎？
答：我們不太建議這樣 。 硝酸甘油我們把它定義為一個急救用藥 。 在臨時有緊急狀況的時候 ， 你可以作為一個應(yīng)急的 ， 或者鑒別的方法來試一試 ， 但你不能把它作為一個常規(guī) ， 每天含三次硝酸甘油 ， 每次一片 ， 早中晚這么含 ， 這其實是沒有什么太大效果的 。
因為本身從硝酸甘油含服來講 ， 它通過舌根直接進去 ， 那么可能1~2分鐘它就直接起效 ， 但它的作用維持時間也就這么幾分鐘十分鐘左右 ， 它起不到一個長期在體內(nèi)穩(wěn)定的作用 。
還有個很重要的問題 ， 吳航宇醫(yī)生特別提醒：
因為常規(guī)大家看到硝酸甘油的說明書上寫的 ， 保質(zhì)期兩年、保質(zhì)期幾年 ， 但一定要注意 ， 它寫的保質(zhì)期時間 ， 是在陰涼、避光 ， 同時瓶蓋沒有開的情況下的保質(zhì)期 。 比如原封未動的 ， 我的保質(zhì)期是今年12月份 ， 那么有兩年可以到2022年的12月份 ， 這是可以的 。
一旦這個瓶子打開了 ， 密封性遭到破壞了 ， 因為跟空氣接觸氧化 ， 這個時候它的保質(zhì)期是迅速降低的 。 一般來講可能到了三個月左右 ， 它的藥效就會大打折扣 。 所以說 ， 如果家里經(jīng)常備著這些東西 ， 打開過 ， 你要注意好更換的周期 ， 差不多三個月保險點穩(wěn)妥點咱們就換了 。

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