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【懷孕】多年不孕一朝五胞胎，卻發(fā)現(xiàn)胎兒異常！“減胎術(shù)”助孕媽成功“五減三”


上游新聞·重慶晚報慢新聞采訪人員 周蕎 文 重醫(yī)附一院產(chǎn)科供圖
從多年不孕到得知懷上五胞胎 ， 最近重慶的李女士驚喜過后很是犯愁——她從醫(yī)生處得知了一個令她憂心的消息：她體內(nèi)的五胞胎中 ， 有兩個胎兒共用了一個胎盤 ， 屬于單絨毛雙胎 。 這意味著很容易發(fā)生雙胎輸血綜合征 ， 包括可能出現(xiàn)選擇性胎兒生長受限等問題 。
經(jīng)術(shù)前詳細的超聲篩查 ， 重醫(yī)附一院產(chǎn)科胎兒醫(yī)學(xué)團隊為李女士實施了“超聲引導(dǎo)下自由手穿刺減胎術(shù)” ， 成功將其體內(nèi)的胎兒減少了三個 ， 留下了兩個“優(yōu)秀寶寶” 。
治不孕懷五胞胎
成功妊娠幾乎0概率
重醫(yī)附一院產(chǎn)科胎兒醫(yī)學(xué)團隊黃帥醫(yī)生介紹 ， 這位孕媽媽32歲 ， 患有多囊卵巢綜合征病史 ， 多年不育 。 在別地經(jīng)藥物促排卵后 ， 雖成功妊娠卻得知是四絨毛膜五羊膜囊五胎 。 即 “四個卵子”一起受孕 ， 形成四個受精卵 ， 其中一個受精卵分裂成兩個寶寶 。
【懷孕】多年不孕一朝五胞胎，卻發(fā)現(xiàn)胎兒異常！“減胎術(shù)”助孕媽成功“五減三”
本文插圖

【【懷孕】多年不孕一朝五胞胎，卻發(fā)現(xiàn)胎兒異常！“減胎術(shù)”助孕媽成功“五減三”】五胞胎超聲圖
兩個胎兒共用了一個胎盤 ， 先不提很容易引起的雙胎輸血綜合征 ， 單是孕婦多胎妊娠期間 ， 流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形等問題比單胎高很多倍——三胎的風(fēng)險比雙胎高 ， 四胎的風(fēng)險比三胎高 。 “比如從1歲以下死亡風(fēng)險的概率來說 ， 雙胎的風(fēng)險是單胎的7倍 ， 三胎是單胎的20倍 。 ”至于五胎？黃帥表示 ， 五胞胎的成功妊娠幾率幾乎為0 。
妊娠風(fēng)險異常高 ， 但若全部放棄 ， 多年的心血則付諸東流 。 經(jīng)和孕婦及家屬溝通 ， 醫(yī)生最終定在11-14周行減胎術(shù) 。 但早期減胎 ， 怎么減？減幾個？經(jīng)陰道還是經(jīng)腹？這些都是大問題 。
“5-3”這個減法如何做？
唯一依據(jù)：剩下的“2”要健康分娩
黃帥介紹 ， 11-14周這個時間段減胎的最大好處是能夠?qū)μ航Y(jié)構(gòu)進行大致地篩查 ， 一些致死性畸形基本可以篩查 ， 進行優(yōu)選 ， 更有針對性 。 哪個胎兒更健康 ， 哪個胎兒更容易存活 。 黃帥說 ， 減胎選擇的依據(jù)只有一個：能讓剩下的寶寶健康地分娩 。
依照李女士的超聲圖像 ， 五個胎兒被編號為F1、F2、F3、F4和F5 。 黃帥告訴采訪人員 ， 首先是數(shù)量的選擇 。 鑒于多胎妊娠的風(fēng)險 ， 和患者溝通后選擇留下雙胎；其次 ， F2和F3屬于單絨毛雙胎 ， 被率先放棄 。
【懷孕】多年不孕一朝五胞胎，卻發(fā)現(xiàn)胎兒異常！“減胎術(shù)”助孕媽成功“五減三”
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四絨毛膜五羊膜囊五胎手繪圖
剩下的F1、F4、F5怎么選？黃帥自有一番考量 。 “F1屬于最下方胎兒 ， 發(fā)育得最好 ， 如果減去該胎兒 ， 更靠近宮頸 ， 出血和流產(chǎn)風(fēng)險大 ， 選擇保留 。 ”在定好保留F1后 ， 安全起見 ， 醫(yī)生選擇了保留和F1距離最遠的F5 。
手術(shù)在非麻醉狀態(tài)下進行 ， 手術(shù)過程不超10分鐘 。 黃帥說 ， 超聲引導(dǎo)下自由手穿刺減胎術(shù)的手術(shù)難點 ， 在于十分考究醫(yī)生的穿刺經(jīng)驗 。 “需要一針到位 ， 要穿刺到直徑不超10mm的胎兒心臟中 。 ”
經(jīng)超聲引導(dǎo) ， 穿刺針穿過腹壁、子宮肌層、羊水、胸壁 ， 相繼刺入F2、F4胎兒的心臟進行減胎 。 為何不對F3進行穿刺？黃帥表示 ， 這是考慮到多次操作可能會增加流產(chǎn)風(fēng)險 。 并且 ， 根據(jù)豐富的臨床經(jīng)驗 ， 他認為即使不對F3進行穿刺 ， 由于F2和F3之間存在交通支 ， 對F2進行穿刺后 ， F3也會在24小時內(nèi)自然死亡 。
安全性高 ， 出血極少 ， 因為穿刺針極小 ， 腹壁幾乎看不到穿刺點 。 最終 ， F1和F5存活 ， F3在第一天復(fù)查后被判斷已經(jīng)自然死亡 ， 減胎術(shù)十分成功 。 采訪人員了解到 ， 李女士共住院3天 ， 術(shù)后隨訪期間 ， 孕婦胎兒一切安好 。

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